Estudio comparativo entre artrografía por TC y artrografía por resonancia magnética en la detección de patología intraarticular de cadera

La articulación de la cadera es una articulación sinovial esférica diseñada para permitir el movimiento multiaxial mientras transfiere cargas entre la parte superior e inferior del cuerpo. El borde acetabular está revestido por fibrocartílago (labrum), que añade profundidad y estabilidad a la articulación femoroacetabular. Las superficies articulares están cubiertas por cartílago hialino que disipa las fuerzas de cizallamiento y compresión durante la carga y el movimiento de la cadera.

Varios factores anatómicos hacen que la investigación de la sospecha de patología intraarticular de la cadera sea un desafío. Las lesiones del labrum, las lesiones cartilaginosas, el pinzamiento femoroacetabular (FAI) y los cuerpos extraños intraarticulares son las patologías intraarticulares más comunes, otras causas de dolor de cadera intraarticular incluyen la ruptura del ligamento redondo, cambios degenerativos, artritis (inflamatoria , infecciosas, etc.), y trastornos proliferativos sinoviales.

El labrum es un anillo incompleto fibrocartilaginoso de forma triangular que rodea el acetábulo óseo. El labrum aumenta la profundidad del acetábulo, lo que ayuda a la estabilidad de la cadera y distribuye la carga de la cadera. También sella la articulación de la cadera, lo que ayuda a mantener el líquido sinovial dentro del compartimento central y se convierte en un estabilizador mecánico. El cartílago articular del acetábulo tiene un aspecto en forma de herradura con una abertura en la escotadura acetabular, no es tan grueso como en otras articulaciones como la rodilla. Se ha estimado que el cartílago de la cadera en adultos tiene entre 1 y 2 mm de grosor. Por lo tanto, la RM y la TC simples tienen un valor limitado para evaluar los trastornos del cartílago articular y del labrum. Los desgarros del labrum acetabular son una fuente potencial de dolor de cadera en adultos jóvenes. Muchas condiciones subyacentes pueden predisponer a la degeneración y desgarro del labrum, incluido un trauma previo, pinzamiento femoroacetabular (FAI), displasia del desarrollo de la cadera (DDH), laxitud capsular y anomalías congénitas que afectan el eje de la articulación, como la retroversión y la anteversión acetabular. Los desgarros del labrum rara vez ocurren en ausencia de anomalías óseas y el descuido de estas anomalías estructurales subyacentes puede resultar en el fracaso del tratamiento. FAI se define como un contacto anormal entre la cabeza femoral y el acetábulo que limita el rango normal de movimiento. Aunque se definieron dos tipos (pincer cuando se produce una sobrecobertura acetabular focal o general y cam cuando hay un contacto anormal entre la unión cabeza-cuello femoral y el acetábulo anterior), la mayoría de los pacientes tienen tipos mixtos.

La artroscopia es el estándar de oro para aclarar los dilemas diagnósticos, pero es un procedimiento invasivo con posibles complicaciones y no se puede aplicar a todos los pacientes con patología de cadera sospechada pero no establecida. Por lo tanto, las imágenes pueden desempeñar un papel importante en la planificación de las opciones de tratamiento que preservan las articulaciones en esos casos y, por lo tanto, en la prevención temprana de la osteoartritis de cadera.

El diagnóstico de un desgarro del labrum se realiza mediante artrografía por TC (CTa) y artrografía por RM (MRa) cuando el líquido de contraste ingresa al labrum. Se necesitan secuencias sensibles a fluidos en MRa para detectar cambios en el labrum dentro de la sustancia, especialmente aquellos que no se extienden a la superficie articular. A menos que estén calcificados, estos cambios no se detectan en la TC.

Gran parte de la literatura radiológica se ha centrado en el uso de la MRa de la cadera para detectar patología del labrum y del cartílago. Tanto la resonancia magnética sin contraste como la resonancia magnética tienen limitaciones en términos de resolución espacial, lo que puede dificultar la detección de patologías sutiles del labrum y del cartílago.

La artrografía por TC (CTa) con su resolución espacial superior ofrece varias ventajas sobre la RM simple para la evaluación del cartílago articular. La adquisición de imágenes a una escala submilimétrica junto con la disponibilidad de reformas multiplanares puede revelar cambios intraarticulares tempranos que se detectan mal en la RM simple. Aunque la tomografía computarizada multidetector (MDCT) tiene una resolución espacial más alta que la RM, tiene una resolución de contraste significativamente más baja y, por lo tanto, la patología extraarticular y del labrum no se evalúan en la misma medida.

La TC puede estar indicada en casos de incompatibilidad con la RM y contraindicaciones de la RM. Por lo tanto, en nuestro estudio intentamos evaluar prospectivamente el valor diagnóstico de la TC en comparación con la RM en la detección de patología intraarticular de la cadera.