Space Flap för cerebralt skydd efter dekompressiv hemikraniektomi för stroke

Förstörelsen av lokalt hjärnparenkym efter hjärninfarkt leder till lokal svullnad inom några dagar. I början expanderar den ischemiska hjärnan på bekostnad av CSF och venutrymmen. Men när dessa utrymmen är delvis förskjutna leder ytterligare svullnad undantagslöst till ökning av det intrakraniella trycket på grund av det begränsade utrymmet som är tillgängligt inuti kranialvalvet. I fall av stora infarkter kan denna ökning av intrakraniellt tryck (ICP) leda till livshotande sekundära skador på hjärnan. Det kirurgiska avlägsnandet av en stor del av skallen (dekompressiv hemi-kraniektomi) tillåter den ischemiska hjärnan att expandera, vilket gör att man undviker en ökning av ICP och dess skadliga effekter. Efter avlägsnande av en del av skallen stängs huden igen, och skallfliken hålls i steril miljö. Flera månader efter dekompression kraniektomi genomgår patienter implantation av antingen sin bevarade benflik eller av en benflliksersättning (så kallat patientspecifikt implantat, eller PSI, mestadels tillverkat av Palacos®).

Dekompressiv hemi-kraniektomi kommer till en kostnad för patienten, trots dess obestridda roll som en livräddande operation efter stor hjärninfarkt. Under de första dagarna efter operationen kan hjärnan använda det utrymme som frigörs genom benborttagning. I vissa fall kan hjärnan prolapsera ännu längre ut ur kranialvalvet, vilket leder till hjärnbråck. Hjärnbråck är vanligt och kan leda till ytterligare skador på grund av axonala skjuvskador i hjärnan, och till blödningar och infarkt vid kraniotomikanterna. Avsaknaden av den skyddande skallen före återimplantation av benfliken utsätter hjärnan för risk för skador på grund av fall under rehabilitering och utsätter hjärnan indirekt för atmosfärstryck. Olika neurologiska brister som ingår som syndromet hos trephined har beskrivits hos dessa patienter. Symtomen på syndromet hos trephined har det gemensamt att de uppträder några veckor efter dekompression och förbättras avsevärt efter återimplantation av patientens eget ben. Symtomen sträcker sig från ortostatisk huvudvärk och yrsel till motorisk pares, afasi, kognitiv försämring och hjärnstammens kompressionssymptom. Patofysiologin bakom syndromet av trephined kan förstås som ett "öppen låda"-fenomen. Efter avlägsnande av benet separeras hjärnan från atmosfärstrycket endast av huden. Huden håller dock inte emot atmosfärstrycket och sjunker ner i skallhålan (sjunkande hudflik) när svullnaden i hjärnan avtar. Den fysiologiska dynamiken i cerebrospinalvätskan är störd, vilket leder till hydrocefalus, subdurala hygromer och parenkymala utgjutningar. Detta antagande upprätthålls av patofysiologiska observationer av minskat cerebralt blodflöde i båda hemisfärerna efter dekompression, och normalisering därav efter återimplantation av benfliken.

Denna pilotstudie syftar till att bedöma genomförbarheten av en förändring av kirurgiskt protokoll. Hastigheten för ICP-kontroll kommer att användas för att bestämma urvalsstorleken för en planerad monocenterstudie.