Space Flap for cerebral beskyttelse etter dekompressiv hemikraniektomi for hjerneslag

Ødeleggelsen av lokalt hjerneparenkym etter hjerneinfarkt fører til lokal hevelse i løpet av få dager. I begynnelsen utvides den iskemiske hjernen på bekostning av CSF og venøse rom. Når imidlertid disse mellomrommene er delvis forskjøvet, fører ytterligere hevelse alltid til økning av det intrakraniale trykket på grunn av den begrensede plassen som er tilgjengelig inne i kraniehvelvet. I tilfeller av store infarkter kan denne økningen i intrakranielt trykk (ICP) medføre livstruende sekundære skader på hjernen. Kirurgisk fjerning av en stor del av hodeskallen (dekompressiv hemi-kraniektomi) lar den iskemiske hjernen utvide seg, og unngår derfor en økning av ICP og dets skadelige effekter. Etter fjerning av en del av skallen lukkes huden igjen, og skallefliken holdes i sterile omgivelser. Flere måneder etter dekompresjon kraniektomi gjennomgår pasienter implantasjon av enten deres bevarte benklaff eller av en benklafferstatning (såkalt pasientspesifikt implantat, eller PSI, hovedsakelig laget av Palacos®).

Dekompressiv hemi-kraniektomi har en kostnad for pasienten, til tross for dens ubestridte rolle som en livreddende operasjon etter stort hjerneinfarkt. I løpet av de første dagene etter operasjonen kan hjernen bruke plassen som frigjøres ved beinfjerning. I noen tilfeller kan hjernen prolapse enda lenger ut av kraniehvelvet, noe som fører til hjerneprolaps. Hjerneprolaps er vanlig og kan føre til ytterligere skade på grunn av aksonale skjæreskader i hjernen, og til blødninger og infarkt ved kraniotomikantene. Mangelen på den beskyttende skallen før re-implantasjon av beinklaffen setter hjernen i fare for skader på grunn av fall under rehabilitering og utsetter hjernen indirekte for atmosfærisk trykk. Forskjellige nevrologiske mangler som er syndromet til trephined er beskrevet hos disse pasientene. Symptomene på syndromet til trephined har det til felles at de opptrer noen uker etter dekompresjon og forbedres betydelig etter re-implantasjon av pasientens eget bein. Symptomene spenner fra ortostatisk hodepine og svimmelhet til motoriske pareser, afasi, kognitiv svikt og hjernestammekompresjonssymptomer. Patofysiologien bak syndromet til trephined kan forstås som et "open box"-fenomen. Etter fjerning av beinet skilles hjernen fra det atmosfæriske trykket kun av huden. Huden holder imidlertid ikke mot atmosfærisk trykk og synker ned i hodeskallehulen (synkende hudklaff) når hevelsen i hjernen avtar. Den fysiologiske dynamikken til cerebrospinalvæsken er forstyrret, noe som fører til hydrocephalus, subdurale hygromer og parenkymale effusjoner. Denne antagelsen håndheves av patofysiologiske observasjoner av redusert cerebral blodstrøm i begge halvkuler etter dekompresjon, og normalisering av dette etter re-implantasjon av benklaffen.

Denne pilotstudien tar sikte på å vurdere gjennomførbarheten av en endring i kirurgisk protokoll. Raten for ICP-kontroll vil bli brukt til å bestemme prøvestørrelsen til en planlagt monosenterstudie.