Космический лоскут для защиты головного мозга после декомпрессивной гемикраниэктомии по поводу инсульта

Разрушение локальной паренхимы головного мозга после инфаркта головного мозга приводит к локальному отеку в течение нескольких дней. Вначале ишемизированный мозг расширяется за счет ликворного и венозного пространств. Однако, как только эти пространства частично смещены, дальнейший отек неизменно приводит к повышению внутричерепного давления из-за ограниченного пространства внутри свода черепа. В случаях обширных инфарктов это повышение внутричерепного давления (ВЧД) может повлечь за собой опасные для жизни вторичные повреждения головного мозга. Хирургическое удаление большой части черепа (декомпрессивная гемикраниэктомия) позволяет расширить ишемизированный мозг, тем самым избегая увеличения ВЧД и его вредных последствий. После удаления части черепа кожу снова зашивают, а лоскут черепа хранят в стерильных условиях. Через несколько месяцев после декомпрессионной краниоэктомии пациентам имплантируют либо сохраненный костный лоскут, либо заменитель костного лоскута (так называемый имплантат, специфичный для пациента, или PSI, в основном изготовленный из Palacos®).

Декомпрессивная гемикраниэктомия дорого обходится пациенту, несмотря на ее неоспоримую роль операции по спасению жизни после обширного инфаркта головного мозга. В первые дни после операции мозг может использовать освободившееся после удаления кости пространство. В некоторых случаях мозг может выпадать еще дальше из свода черепа, что приводит к грыже головного мозга. Грыжи головного мозга встречаются часто и могут привести к дальнейшему повреждению из-за повреждения аксонов в головном мозге, а также к кровоизлияниям и инфарктам в краях краниотомии. Отсутствие защитного черепа перед реимплантацией костного лоскута подвергает мозг риску травм из-за падений во время реабилитации и косвенно подвергает мозг воздействию атмосферного давления. У этих пациентов были описаны различные неврологические дефициты, отнесенные к синдрому трепанации. Симптомы синдрома трепанации объединяет то, что они появляются через несколько недель после декомпрессии и значительно улучшаются после реимплантации собственной кости больного. Симптомы варьируют от ортостатической головной боли и головокружения до моторного пареза, афазии, снижения когнитивных функций и симптомов компрессии ствола мозга. Патофизиологию синдрома трепанации можно понимать как явление «открытого ящика». После удаления кости мозг отделяется от атмосферного давления только кожей. Кожа, однако, не выдерживает атмосферного давления и опускается в полость черепа (опущение кожного лоскута) после уменьшения отека мозга. Нарушается физиологическая динамика цереброспинальной жидкости, что приводит к гидроцефалии, субдуральным гигромам и паренхиматозным выпотам. Это предположение подтверждается патофизиологическими наблюдениями снижения мозгового кровотока в обоих полушариях после декомпрессии и его нормализации после реимплантации костного лоскута.

Это пилотное исследование направлено на оценку возможности изменения хирургического протокола. Скорость контроля внутричерепного давления будет использоваться для определения размера выборки запланированного моноцентрового исследования.