Raumklappe zum Schutz des Gehirns nach dekompressiver Hemikraniektomie bei Schlaganfall

Die Zerstörung des lokalen Hirnparenchyms nach einem Hirninfarkt führt innerhalb weniger Tage zu einer lokalen Schwellung. Zu Beginn dehnt sich das ischämische Gehirn auf Kosten des Liquor und der Venenräume aus. Sobald diese Räume jedoch teilweise verschoben sind, führt eine weitere Schwellung aufgrund des begrenzten verfügbaren Platzes im Schädelgewölbe unweigerlich zu einem Anstieg des Hirndrucks. Bei großen Infarkten kann dieser Anstieg des Hirndrucks (ICP) zu lebensbedrohlichen Folgeschäden des Gehirns führen. Durch die chirurgische Entfernung eines großen Teils des Schädels (dekompressive Hemikraniektomie) kann sich das ischämische Gehirn ausdehnen und so ein Anstieg des ICP und die damit verbundenen schädlichen Auswirkungen vermieden werden. Nach der Entfernung eines Teils des Schädels wird die Haut wieder verschlossen und der Schädellappen in einer sterilen Umgebung aufbewahrt. Einige Monate nach der Dekompressionskraniektomie wird den Patienten entweder ihr erhaltener Knochenlappen oder ein Knochenlappenersatz (sogenanntes patientenspezifisches Implantat oder PSI, meist aus Palacos®) implantiert.

Die dekompressive Hemikraniektomie ist für den Patienten mit Kosten verbunden, obwohl sie unbestritten eine lebensrettende Operation nach einem großen Hirninfarkt darstellt. In den ersten Tagen nach der Operation kann das Gehirn den durch die Knochenentfernung frei gewordenen Raum nutzen. In einigen Fällen kann das Gehirn sogar noch weiter aus dem Schädelgewölbe herausfallen, was zu einem Hirnvorfall führt. Hirnhernien kommen häufig vor und können aufgrund von axonalen Scherverletzungen im Gehirn zu weiteren Schäden sowie zu Blutungen und Infarkten an den Rändern der Kraniotomie führen. Das Fehlen des schützenden Schädels vor der Reimplantation des Knochenlappens birgt das Risiko von Verletzungen durch Stürze während der Rehabilitation für das Gehirn und setzt das Gehirn indirekt dem atmosphärischen Druck aus. Bei diesen Patienten wurden verschiedene neurologische Defizite beschrieben, die unter dem Syndrom der Trepanierten zusammengefasst werden. Den Symptomen des Trepanierten-Syndroms ist gemeinsam, dass sie einige Wochen nach der Dekompression auftreten und sich nach Reimplantation des eigenen Knochens des Patienten deutlich bessern. Die Symptome reichen von orthostatischen Kopfschmerzen und Schwindel bis hin zu motorischen Paresen, Aphasie, kognitivem Verfall und Symptomen einer Hirnstammkompression. Die Pathophysiologie hinter dem Syndrom des Trepanierten kann als „Open-Box“-Phänomen verstanden werden. Nach der Knochenentfernung ist das Gehirn nur noch durch die Haut vom atmosphärischen Druck getrennt. Die Haut hält jedoch dem atmosphärischen Druck nicht stand und sinkt in die Schädelhöhle (sinkender Hautlappen), sobald die Hirnschwellung nachlässt. Die physiologische Dynamik der Liquor cerebrospinalis ist gestört, was zu Hydrozephalus, subduralen Hygromen und Parenchymergüssen führt. Diese Annahme wird durch pathophysiologische Beobachtungen einer verminderten Hirndurchblutung in beiden Hemisphären nach Dekompression und einer Normalisierung nach Reimplantation des Knochenlappens untermauert.

Diese Pilotstudie zielt darauf ab, die Machbarkeit einer Änderung des chirurgischen Protokolls zu bewerten. Die Rate der ICP-Kontrolle wird verwendet, um die Stichprobengröße einer geplanten monozentrischen Studie zu bestimmen.