Väliläppä aivojen suojaamiseksi aivohalvauksen dekompressiivisen hemikraniektomian jälkeen

Paikallisen aivoparenkyymin tuhoutuminen aivoinfarktin jälkeen johtaa paikalliseen turvotukseen muutamassa päivässä. Alussa iskeemiset aivot laajenevat CSF:n ja laskimotilojen kustannuksella. Kuitenkin, kun nämä tilat on osittain siirretty, lisäturvotus johtaa poikkeuksetta kallonsisäisen paineen nousuun, koska kallon holvin sisällä on rajoitettu tila. Laajojen infarktien tapauksessa tämä kallonsisäisen paineen (ICP) nousu voi aiheuttaa hengenvaarallisia toissijaisia ​​aivovaurioita. Suuren kallon osan kirurginen poisto (dekompressiivinen hemi-kraniektomia) mahdollistaa iskeemisen aivojen laajentumisen, jolloin vältytään ICP:n nousulta ja sen haitallisilta vaikutuksilta. Kallon osan poistamisen jälkeen iho suljetaan uudelleen ja kallonläppä pidetään steriilissä ympäristössä. Useita kuukausia dekompression kallonpoiston jälkeen potilaille implantoidaan joko säilynyt luuläppä tai luuläpän korvike (niin kutsuttu potilaskohtainen implantti tai PSI, enimmäkseen Palacos®).

Dekompressiivinen hemi-kraniektomia maksaa potilaalle huolimatta sen kiistattomasta roolista hengenpelastusleikkauksena suuren aivoinfarktin jälkeen. Leikkauksen jälkeisinä ensimmäisinä päivinä aivot voivat käyttää luunpoiston vapauttamaa tilaa. Joissakin tapauksissa aivot voivat pudota jopa kauemmaksi kalloholvista, mikä johtaa aivojen herniaatioon. Aivojen herniaatiot ovat yleisiä ja voivat johtaa lisävaurioihin, jotka johtuvat aivojen aksonien leikkausvammoista sekä verenvuodoista ja infarkteista kraniotomian reunoilla. Suojakallon puuttuminen ennen luuläpän uudelleenistutusta altistaa aivot kuntoutuksen aikana kaatuvien vammojen vaaralle ja altistaa aivot epäsuorasti ilmanpaineelle. Näillä potilailla on kuvattu erilaisia ​​neurologisia puutteita, jotka on luokiteltu trefiinioireyhtymäksi. Trefiinioireyhtymän oireille on yhteistä, että ne ilmaantuvat muutaman viikon kuluttua dekompressiosta ja paranevat merkittävästi potilaan oman luun uudelleenistutuksen jälkeen. Oireet vaihtelevat ortostaattisesta päänsärystä ja huimauksesta motoriseen pareesiin, afasiaan, kognitiiviseen heikkenemiseen ja aivorungon puristusoireisiin. Trefiinin oireyhtymän taustalla oleva patofysiologia voidaan ymmärtää "avoimen laatikon" ilmiönä. Luun poistamisen jälkeen vain iho erottaa aivot ilmanpaineesta. Iho ei kuitenkaan kestä ilmanpainetta ja vajoaa kalloonteloon (uppoava iholäppä), kun aivojen turvotus vähenee. Aivo-selkäydinnesteen fysiologinen dynamiikka on häiriintynyt, mikä johtaa vesipäähän, subduraalisiin hygromiin ja parenkymaalisiin effuusioihin. Tämä oletus vahvistetaan patofysiologisilla havainnoilla aivojen verenvirtauksen heikkenemisestä molemmilla pallonpuoliskoilla dekompression jälkeen ja sen normalisoitumisesta luuläpän uudelleenistutuksen jälkeen.

Tämän pilottitutkimuksen tavoitteena on arvioida kirurgisen protokollan muutoksen toteutettavuutta. ICP-kontrollin nopeutta käytetään määritettäessä suunnitellun yksikeskustutkimuksen otoskoko.