Space Flap pro ochranu mozku po dekompresivní hemikraniektomii pro mrtvici

Destrukce lokálního mozkového parenchymu po mozkovém infarktu vede během několika dnů k lokálnímu otoku. Zpočátku se ischemický mozek rozšiřuje na úkor CSF a žilních prostor. Jakmile jsou však tyto prostory částečně přemístěny, další bobtnání vždy vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku v důsledku omezeného prostoru dostupného uvnitř lebeční klenby. V případě velkých infarktů může toto zvýšení intrakraniálního tlaku (ICP) způsobit život ohrožující sekundární poranění mozku. Chirurgické odstranění velké části lebky (dekompresivní hemikraniektomie) umožňuje expanzi ischemického mozku, čímž se zabrání zvýšení ICP a jeho škodlivým účinkům. Po odstranění části lebky se kůže opět uzavře a lební chlopeň se udržuje ve sterilním prostředí. Několik měsíců po dekompresní kraniektomii pacienti podstupují implantaci buď jejich zachovaného kostního laloku, nebo náhrady kostního laloku (tzv. pacientský specifický implantát nebo PSI, většinou vyrobený z Palacos®).

Dekompresivní hemikraniektomie je pro pacienta nákladná, navzdory její nesporné roli jako život zachraňující operace po rozsáhlém mozkovém infarktu. Během prvních dnů po operaci může mozek využít prostor uvolněný odstraněním kosti. V některých případech může mozek prolapsovat ještě dále z lebeční klenby, což vede k herniaci mozku. Herniace mozku je běžná a může vést k dalšímu poškození v důsledku poranění axonálním střihem v mozku a ke krvácení a infarktu na okrajích kraniotomie. Nedostatek ochranné lebky před reimplantací kostního laloku vystavuje mozek riziku zranění v důsledku pádů během rehabilitace a vystavuje mozek nepřímo atmosférickému tlaku. U těchto pacientů byly popsány různé neurologické deficity, řazené pod syndrom trepanace. Symptomy syndromu trefinovaných mají společné to, že se objevují několik týdnů po dekompresi a výrazně se zlepšují po reimplantaci pacientovy vlastní kosti. Příznaky se pohybují od ortostatické bolesti hlavy a závratí až po motorickou parézu, afázii, kognitivní pokles a symptomy komprese mozkového kmene. Patofyziologii syndromu trefinovaných lze chápat jako fenomén „otevřené schránky“. Po odstranění kosti je mozek oddělen od atmosférického tlaku pouze kůží. Kůže však neodolá atmosférickému tlaku a po zmírnění otoku mozku se ponoří do lebeční dutiny (klesající kožní chlopeň). Fyziologická dynamika mozkomíšního moku je narušena, což vede k hydrocefalu, subdurálním hygromům a parenchymálním výpotkům. Tento předpoklad je podpořen patofyziologickými pozorováními sníženého průtoku krve mozkem v obou hemisférách po dekompresi a jeho normalizací po reimplantaci kostního laloku.

Tato pilotní studie se zaměřuje na posouzení proveditelnosti změny chirurgického protokolu. Míra kontroly ICP bude použita ke stanovení velikosti vzorku plánované monocentrické studie.