脑卒中去骨瓣减压术后脑保护的空间皮瓣

脑梗死后局部脑实质的破坏导致数日内局部肿胀。 开始时，缺血性脑以 CSF 和静脉间隙为代价扩张。 然而，一旦这些空间部分移位，由于颅顶内可用空间有限，进一步肿胀必然导致颅内压升高。 在大面积梗塞的情况下，颅内压 (ICP) 的这种增加可能导致危及生命的大脑继发性损伤。 手术切除大部分颅骨（减压半颅骨切除术）可使缺血的大脑扩张，从而避免 ICP 增加及其有害影响。 去除部分颅骨后，再次闭合皮肤，并将颅骨瓣保存在无菌环境中。 去骨瓣减压术后数月，患者接受保留的骨瓣或骨瓣替代物（所谓的患者特异性植入物或 PSI，主要由 Palacos® 制成）的植入。

去骨瓣减压术对患者来说是有代价的，尽管它在大面积脑梗死后作为挽救生命的手术具有无可争议的作用。 在手术后的头几天，大脑可能会使用去除骨骼后腾出的空间。 在某些情况下，大脑可能会进一步脱出颅顶，导致脑疝。 脑疝很常见，并且可能由于大脑中的轴突剪切损伤以及开颅手术边缘的出血和梗塞而导致进一步的损伤。 在重新植入骨瓣之前缺乏保护性颅骨会使大脑面临因康复过程中跌倒而受伤的风险，并使大脑间接暴露在大气压力下。 已在这些患者中描述了归入环钻综合症的各种神经功能缺损。 环钻综合症的症状有一个共同点，即在减压后几周出现，并在患者自己的骨骼重新植入后明显改善。 症状范围从体位性头痛和头晕到运动麻痹、失语、认知能力下降和脑干受压症状。 环钻综合征背后的病理生理学可以理解为“开箱”现象。 去除骨头后，大脑仅通过皮肤与大气压力隔开。 然而，一旦脑肿胀消退，皮肤就无法承受大气压并沉入颅腔（下沉皮瓣）。 脑脊液的生理动力学紊乱，导致脑积水、硬膜下积水和脑实质积液。 这种假设是通过减压后两个半球脑血流减少的病理生理学观察以及骨瓣再植入后其正常化来加强的。

该试点研究旨在评估改变手术方案的可行性。 ICP 控制率将用于确定计划的单中心研究的样本量。