Kosmiczna klapa dla ochrony mózgu po dekompresyjnej hemikraniektomii z powodu udaru

Zniszczenie miejscowego miąższu mózgu po zawale mózgu prowadzi do miejscowego obrzęku w ciągu kilku dni. Na początku niedokrwiony mózg rozszerza się kosztem płynu mózgowo-rdzeniowego i przestrzeni żylnych. Jednak po częściowym przemieszczeniu tych przestrzeni dalsze obrzęki niezmiennie prowadzą do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego z powodu ograniczonej dostępnej przestrzeni wewnątrz sklepienia czaszki. W przypadkach dużych zawałów ten wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP) może pociągać za sobą zagrażające życiu wtórne uszkodzenia mózgu. Chirurgiczne usunięcie dużej części czaszki (dekompresyjna hemi-kraniektomia) umożliwia rozszerzenie niedokrwionego mózgu, unikając w ten sposób wzrostu ICP i jego szkodliwych skutków. Po usunięciu części czaszki skóra jest ponownie zamykana, a płat czaszki jest utrzymywany w sterylnym środowisku. Po kilku miesiącach od kraniektomii dekompresyjnej pacjenci poddawani są implantacji zachowanego płata kostnego lub substytutu płata kostnego (tzw. implant specyficzny dla pacjenta lub PSI, najczęściej wykonany z Palacos®).

Dekompresyjna hemikraniektomia wiąże się z kosztami dla pacjenta, pomimo jej niekwestionowanej roli jako operacji ratującej życie po dużym zawale mózgu. W pierwszych dniach po operacji mózg może wykorzystywać przestrzeń zwolnioną po usunięciu kości. W niektórych przypadkach mózg może wypaść jeszcze bardziej poza sklepienie czaszki, co prowadzi do przepukliny mózgu. Przepukliny mózgu są powszechne i mogą prowadzić do dalszych uszkodzeń z powodu urazów ścinających aksonów w mózgu oraz do krwotoków i zawałów na krawędziach kraniotomii. Brak czaszki ochronnej przed ponownym wszczepieniem płata kostnego naraża mózg na urazy w wyniku upadków podczas rehabilitacji oraz pośrednio naraża mózg na działanie ciśnienia atmosferycznego. U tych pacjentów opisano różne deficyty neurologiczne, zaliczane do zespołu trepanacji. Cechą wspólną objawów zespołu trepanacji jest to, że pojawiają się one kilka tygodni po odbarczeniu i znacznie poprawiają się po reimplantacji własnej kości pacjenta. Objawy wahają się od ortostatycznego bólu głowy i zawrotów głowy do niedowładu ruchowego, afazji, pogorszenia funkcji poznawczych i objawów ucisku pnia mózgu. Patofizjologię zespołu trepanacji można rozumieć jako zjawisko „otwartego pudełka”. Po usunięciu kości mózg jest oddzielony od ciśnienia atmosferycznego jedynie skórą. Skóra jednak nie wytrzymuje ciśnienia atmosferycznego i zapada się w jamę czaszki (tonący płat skóry), gdy zmniejszy się obrzęk mózgu. Fizjologiczna dynamika płynu mózgowo-rdzeniowego jest zaburzona, co prowadzi do wodogłowia, wodniaków podtwardówkowych i wysięków miąższowych. Za tym przypuszczeniem przemawiają obserwacje patofizjologiczne zmniejszenia mózgowego przepływu krwi w obu półkulach po dekompresji i jego normalizacji po reimplantacji płata kostnego.

To badanie pilotażowe ma na celu ocenę wykonalności zmiany protokołu chirurgicznego. Częstość kontroli ICP zostanie wykorzystana do określenia wielkości próby planowanego badania jednoośrodkowego.