Space Flip az agy védelmére stroke dekompressziós hemicraniectomia után

Az agyi infarktus után a helyi agyi parenchyma elpusztulása néhány napon belül helyi duzzanathoz vezet. Kezdetben az ischaemiás agy a CSF és a vénás terek rovására terjeszkedik. Ha azonban ezeket a tereket részben elmozdítják, a további duzzanat mindig a koponyaűri nyomás növekedéséhez vezet a koponyaboltozaton belül rendelkezésre álló korlátozott hely miatt. Nagy infarktusok esetén a koponyaűri nyomás (ICP) emelkedése életveszélyes másodlagos agyi sérülésekkel járhat. A koponya nagy részének műtéti eltávolítása (dekompressziós hemi-craniectomia) lehetővé teszi az ischaemiás agy kitágulását, így elkerülhető az ICP növekedése és ennek káros hatásai. A koponya egy részének eltávolítása után a bőrt újra lezárjuk, és a koponyaszárnyat steril környezetben tartják. Néhány hónappal a dekompressziós craniectomia után a betegekben megőrzött csontlebenyüket vagy csontlebeny-helyettesítőt (úgynevezett betegspecifikus implantátumot, vagy PSI-t, többnyire Palacos®-ból) beültetnek.

A dekompressziós hemi-craniectomia költséggel jár a páciens számára, annak ellenére, hogy vitathatatlan szerepet játszik a nagy agyi infarktus utáni életmentő műtétként. A műtét utáni első napokban az agy felhasználhatja a csonteltávolítással felszabaduló teret. Egyes esetekben az agy még jobban kieshet a koponyaboltozatból, ami agysérvhez vezethet. Az agysérv gyakori, és további károsodáshoz vezethet az agy axonális nyírási sérülései miatt, valamint vérzésekhez és infarktushoz a koponyatómiás széleken. A védőkoponya hiánya a csontlebeny újbóli beültetése előtt az agyat a rehabilitáció során bekövetkező esések miatti sérülések kockázatának teszi ki, és közvetetten légköri nyomásnak teszi ki az agyat. Ezeknél a betegeknél különféle neurológiai hiányosságokat írtak le, amelyek a trephin szindrómának minősülnek. A trephin szindróma tüneteiben közös, hogy néhány héttel a dekompresszió után jelentkeznek, és a páciens saját csontjának újrabeültetése után jelentősen javulnak. A tünetek az ortosztatikus fejfájástól és szédüléstől a motoros parézisig, afáziáig, a kognitív hanyatlásig és az agytörzsi kompressziós tünetekig terjednek. A trephin szindróma mögött meghúzódó patofiziológia „nyitott doboz” jelenségként fogható fel. A csont eltávolítása után az agyat csak a bőr választja el a légköri nyomástól. A bőr azonban nem bírja a légköri nyomást, és a koponyaüregbe süllyed (süllyedő bőrlebeny), amint az agyduzzanat csökken. Az agy-gerincvelői folyadék fiziológiai dinamikája megromlik, ami hydrocephalushoz, szubdurális hygromákhoz és parenchymalis effúziókhoz vezet. Ezt a feltételezést a dekompressziót követően mindkét féltekében csökkent agyi véráramlás kórélettani megfigyelései erősítik meg, illetve a csontlebeny újbóli beültetése utáni normalizálódása.

Ennek a kísérleti tanulmánynak az a célja, hogy felmérje a műtéti protokoll megváltoztatásának megvalósíthatóságát. Az ICP-kontroll sebességét fogják használni a tervezett monocentrikus vizsgálat mintanagyságának meghatározásához.