Transgender Män och HIV i Uganda: PrEP Upptag och Persistens

Transpersoner (transmän, tilldelade kvinnligt kön vid födseln men identifierar sig som man) anses generellt ha låg risk för hiv-förvärv, kanske på grund av antagandet att de har sex med kvinnor av cis-kön. Nya data från resursrika miljöer visar att transmän ofta möter många av samma höga risker som transpersoner (transkvinnor; tilldelas manligt kön vid födseln men identifierar sig som kvinna). Transmän rapporterar liknande andelar som transkvinnor av engagemang i sexarbete och ägnar sig åt oskyddat receptivt vaginal- och/eller analsex med män av cis-kön. Dessutom rapporterar de höga sexuella risktagandebeteenden, inklusive inkonsekvent kondomanvändning, vilket utsätter dem för risk för HIV och andra sexuellt överförbara infektioner (STI). Lite är känt om HIV-risk hos transmän globalt, och inga publicerade data finns tillgängliga från Afrika söder om Sahara. I samarbete med transgemenskapen testar vi effektiviteten av självtestning av hiv som levererats av kollegor, självprovtagning av STI och profylax före exponering (PrEP) (kamratstudie), initiering av PrEP samma dag och sexuell hälsa för transkvinnor i Uganda (Tandika PrEP-studie) och genomför en pilotutvärdering av risken för HIV och STI hos transmän (HASTE-studie). Den här studien är utformad för att dra nytta av gemenskapskopplingarna, samarbetspartnerskap med transgenderorganisationer, peer-nätverk, vetenskaplig expertis och forskningsinfrastruktur i dessa pågående studier med transkvinnor och män och föreslår en samtidig studie med blandade metoder (1) för att utforska riskegenskaperna för HIV och STI. , och PrEP-anslutning bland transmän. Således utökar arbetet vår unika forskningserfarenhet i transpersoner i Uganda och denna studie kommer att vara den första, såvitt vi vet, att karakterisera HIV- och STI-risk och PrEP-anslutning bland transmän i Afrika söder om Sahara.

Tillvägagångssätt: I mål 1 kommer vi att karakterisera hiv och STI-prevalens och risk i en ny kohort av transmän. I mål 2 kommer vi att utvärdera PrEP-upptag och persistens bland HIV-negativa transmän följt under 12 månader. I mål 3 kommer vi att utforska transmäns sexuella hälsoupplevelser och riskbeteenden.

Syfte 1: Karakterisera hiv- och STI-prevalens och risk bland transmän. Vi kommer att rekrytera en ny kohort på upp till 50 transmän genom de svarande drivna samplingsmetoderna (RDS) som används i de ovannämnda studierna. Vi kommer att genomföra en beteendemässig HIV-riskbedömning inklusive frågor om könsidentitet, HIV- och STI-testning och viljan att ta PrEP. Intervjuadministrerade frågeformulär kommer att samla in data om demografiska egenskaper, testbeteenden för hiv och STI, uppfattning om risk, alkohol- och droganvändning, sexuella metoder, partnervåld, könsdysfori och användning av manligt hormon. Primära resultat kommer att vara: 1) HIV-prevalens mätt med andelen som testar HIV-positiv, 2) STI-prevalens mätt med Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis och Trichomonas vaginalis testpositivitet och 3) sexuella riskbeteenden mätt med andelen som rapporterar kondomlös sex.

Mål 2: Utvärdera PrEP-upptag och persistens bland HIV-negativa transmän. HIV-negativa transmän kommer att erbjudas PrEP och följas månadsvis i 12 månader. Vid kvartalsvisa besök kommer deltagarna att få integrerad nästa stegsrådgivning (iNSC) adherencerådgivning och läkemedelsnivåfeedback med hjälp av en punkt-of-care (POC) urintenofovir lateral-flow immunoanalys. Kostnadsfri testning och behandling av vanliga härdbara STI (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis och Trichomonas vaginalis) kommer att tillhandahållas. De som screenar positivt för depression kommer att vara aktivt kopplade till mentalvårdstjänster. Primära resultat är: 1) PrEP-upptag mätt av apoteksjournaler och 2) PrEP-persistens mätt med intracellulära tenofovirdifosfatkoncentrationer i torkade blodfläckar vid månaderna 6 och 12.

Mål 3: Utforska sexuella hälsoupplevelser och riskbeteenden hos transmän i Uganda.

Vi kommer att använda kvalitativa metoder för att få en djupare förståelse för transmäns sexuella hälsoupplevelser i samband med deras vardag och samhälle. Med ledning av den sociala ekologiska modellen kommer vi att genomföra djupintervjuer med upp till 20 transmän för att förstå individuella, interpersonella, gemenskaps- och sociala kontextuella faktorer som påverkar sexuella riskbeteenden och HIV/STI-risk. Vi kommer att utforska otillfredsställda HIV/STI-preventionsbehov, undersöka uppfattningar om PrEP och utforska barriärer och underlättare retention i HIV-vård (stigma, diskriminering och oro för interaktioner mellan hormoner och PrEP).