Transgender muži a HIV v Ugandě: Vychytávání a perzistence PrEP

Transgender muži (trans muži; přiřazené ženské pohlaví při narození, ale identifikují se jako muž) jsou obecně považováni za osoby s nízkým rizikem získání HIV, možná kvůli předpokladu, že mají sex s cis-gender ženami. Nově vznikající údaje z prostředí bohatého na zdroje ukazují, že trans muži často čelí mnoha stejně vysokým rizikům jako transgender ženy (trans ženy; při narození jim bylo přiděleno mužské pohlaví, ale identifikují se jako žena). Trans muži hlásí podobné míry jako trans ženy v sexuálních službách a účastní se nechráněného receptivního vaginálního a/nebo análního sexu s cis-gender muži. Navíc uvádějí vysoce rizikové sexuální chování, včetně nekonzistentního používání kondomů, které je vystavuje riziku HIV a dalších sexuálně přenosných infekcí (STI). O riziku HIV u transmužů je celosvětově málo známo a ze subsaharské Afriky nejsou k dispozici žádné publikované údaje. Ve spolupráci s trans komunitou testujeme účinnost sebetestování HIV prostřednictvím vrstevníka, samoodběru STI a preexpoziční profylaxe (PrEP) (Peer Study), iniciaci PrEP a sexuální zdraví trans žen ve stejný den. Uganda (Tandika PrEP Study) a provádění pilotního hodnocení rizika HIV a STI u trans mužů (studie HASTE). Tato studie je navržena tak, aby využila komunitní vazby, spolupráce s transgenderovými organizacemi, partnerské sítě, vědeckou expertizu a výzkumnou infrastrukturu těchto probíhajících studií s trans ženami a muži a navrhuje souběžnou studii smíšených metod (1) za účelem prozkoumání rizikových charakteristik HIV a STI. a dodržování PrEP mezi trans muži. Tato práce tedy rozšiřuje naše jedinečné výzkumné zkušenosti v transgender populaci v Ugandě a tato studie bude podle našich znalostí první, která charakterizuje riziko HIV a STI a adherenci k PrEP mezi trans-muži v subsaharské Africe.

Přístup: V cíli 1 budeme charakterizovat prevalenci a riziko HIV a STI v nové kohortě trans mužů. V cíli 2 vyhodnotíme vychytávání PrEP a perzistenci u HIV-negativních trans mužů sledovaných po dobu 12 měsíců. V cíli 3 prozkoumáme zkušenosti se sexuálním zdravím a rizikové chování trans mužů.

Cíl 1: Charakterizovat prevalenci a riziko HIV a STI u trans mužů. Přijmeme novou kohortu až 50 trans mužů prostřednictvím přístupů řízených respondenty (RDS) používaných ve výše uvedených studiích. Provedeme behaviorální posouzení rizika HIV včetně otázek o genderové identitě, testování HIV a STI a ochotě podstoupit PrEP. Dotazníky administrované tazatelem budou shromažďovat údaje o demografických charakteristikách, chování při testování HIV a STI, vnímání rizika, užívání alkoholu a drog, sexuálních praktikách, partnerském násilí, genderové dysforii a užívání mužských hormonů. Primární výsledky budou: 1) prevalence HIV měřená podílem testování HIV pozitivních, 2) prevalence STI měřená pozitivitou testu Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis a Trichomonas vaginalis a 3) rizikové sexuální chování měřené podílem hlásících bez kondomů sex.

Cíl 2: Vyhodnotit vychytávání a perzistenci PrEP u HIV-negativních trans mužů. HIV-negativním trans mužům bude nabídnut PrEP a sledováni měsíčně po dobu 12 měsíců. Při čtvrtletních návštěvách budou účastníci dostávat integrované poradenství o dalších krocích (iNSC), poradenství v oblasti dodržování a zpětnou vazbu na úrovni léku pomocí imunotestu tenofoviru s laterálním průtokem moči v místě péče (POC). Bude poskytnuto bezplatné testování a léčba běžných vyléčitelných STI (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis a Trichomonas vaginalis). Ti, kteří mají pozitivní screening na depresi, budou aktivně spojeni se službami duševního zdraví. Primární výsledky jsou: 1) Absorpce PrEP měřená lékárnickými záznamy a 2) Perzistence PrEP měřená intracelulárními koncentracemi tenofovir difosfátu ve vysušených krevních skvrnách v 6. a 12. měsíci.

Cíl 3: Prozkoumat zkušenosti se sexuálním zdravím a rizikové chování trans mužů v Ugandě.

Použijeme kvalitativní metody k hlubšímu pochopení prožitků sexuálního zdraví trans mužů v kontextu jejich každodenního života a komunit. Podle Sociálně ekologického modelu provedeme hloubkové rozhovory s až 20 trans-muži, abychom porozuměli individuálním, mezilidským, komunitním a sociálním kontextovým faktorům, které ovlivňují rizikové sexuální chování a riziko HIV/STI. Prozkoumáme nenaplněné potřeby prevence HIV/STI, prozkoumáme vnímání PrEP a prozkoumáme překážky a facilitátory udržení v péči o HIV (stigma, diskriminace a obavy z interakcí mezi hormony a PrEP).