Transkjønnede menn og HIV i Uganda: PrEP-opptak og utholdenhet

Transkjønnede menn (transmenn; tildelt kvinnelig kjønn ved fødselen, men identifiserer seg som mann) antas generelt å ha lav risiko for HIV-ervervelse, kanskje på grunn av antagelsen om at de har sex med cis-kjønn kvinner. Nye data fra ressursrike omgivelser viser at transmenn ofte står overfor mange av de samme høye risikoene som transkjønnede kvinner (transkvinner; tildelt mannlig kjønn ved fødselen, men identifiserer seg som kvinne). Transmenn rapporterer lignende andeler som transkvinner av engasjement i sexarbeid og engasjerer seg i ubeskyttet mottakelig vaginal og/eller analsex med menn av cis-kjønn. I tillegg rapporterer de høy seksuell risikoatferd, inkludert inkonsekvent kondombruk som setter dem i fare for HIV og andre seksuelt overførbare infeksjoner (SOI). Lite er kjent om HIV-risiko hos transmenn globalt, og ingen publiserte data er tilgjengelige fra Afrika sør for Sahara. I samarbeid med transfellesskapet tester vi effektiviteten av selvtesting av HIV-levert HIV, STI-selvprøvetaking og pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) (Peer Study), PrEP-initiering samme dag og seksuell helse for transkvinner i Uganda (Tandika PrEP-studie) og gjennomfører en pilotevaluering av HIV- og STI-risiko hos transmenn (HASTE-studien). Denne studien er utformet for å utnytte fellesskapskoblingene, samarbeidspartnerskap med transkjønnede organisasjoner, jevnaldrende nettverk, vitenskapelig ekspertise og forskningsinfrastruktur i disse pågående studiene med transkvinner og menn, og foreslår en samtidig studie med blandede metoder (1) for å utforske risikokarakteristika for HIV og STI. , og PrEP-tilslutning blant transmenn. Dermed utvider arbeidet vår unike forskningserfaring i transpersoner i Uganda, og denne studien vil være den første, så vidt vi vet, som karakteriserer HIV- og STI-risiko og PrEP-tilhørighet blant transmenn i Afrika sør for Sahara.

Tilnærming: I mål 1 vil vi karakterisere HIV og STI-prevalens og risiko i en ny kohort av transmenn. I mål 2 vil vi evaluere PrEP-opptak og persistens blant HIV-negative transmenn fulgt i 12 måneder. I mål 3 vil vi utforske seksuelle helseerfaringer og risikoatferd til transmenn.

Mål 1: Karakterisere HIV og STI prevalens og risiko blant transmenn. Vi vil rekruttere en ny kohort på opptil 50 transmenn gjennom tilnærmingene til respondentdrevet sampling (RDS) brukt i de ovennevnte studiene. Vi vil gjennomføre en atferdsmessig HIV-risikovurdering inkludert spørsmål om kjønnsidentitet, HIV- og STI-testing og vilje til å ta PrEP. Intervjuer-administrerte spørreskjemaer vil samle inn data om demografiske kjennetegn, HIV- og STI-testatferd, oppfatning av risiko, alkohol- og narkotikabruk, seksuell praksis, partnervold, kjønnsdysfori og bruk av mannlige hormoner. Primære utfall vil være: 1) HIV-prevalens målt ved andelen som tester HIV-positiv, 2) STI-prevalens målt ved Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis og Trichomonas vaginalis testpositivitet og 3) seksuell risikoatferd målt ved andelen som rapporterer kondomløs. kjønn.

Mål 2: Evaluere PrEP-opptak og utholdenhet blant HIV-negative transmenn. HIV-negative transmenn vil bli tilbudt PrEP og fulgt månedlig i 12 måneder. Ved kvartalsbesøk vil deltakerne motta integrert veiledning for neste trinn (iNSC) adherence-rådgivning og tilbakemelding på medikamentnivå ved bruk av en punkt-of-care (POC) urin tenofovir lateral-flow immunoassay. Gratis testing og behandling av vanlige kurerbare kjønnssykdommer (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis og Trichomonas vaginalis) vil bli gitt. De som screener positivt for depresjon vil bli aktivt knyttet til psykiske helsetjenester. Primære utfall er: 1) PrEP-opptak som målt av apoteksjournaler og 2) PrEP-persistens som målt ved intracellulære tenofovirdifosfatkonsentrasjoner i tørkede blodflekker ved måned 6 og 12.

Mål 3: Utforsk seksuelle helseerfaringer og risikoatferd til transmenn i Uganda.

Vi vil bruke kvalitative metoder for å få en dypere forståelse av de seksuelle helseerfaringene til transmenn i sammenheng med deres hverdag og samfunn. Veiledet av den sosialøkologiske modellen vil vi gjennomføre dybdeintervjuer med opptil 20 transmenn for å forstå individuelle, mellommenneskelige, samfunnsmessige og sosiale kontekstuelle faktorer som påvirker seksuell risikoatferd og HIV/STI-risiko. Vi vil utforske udekkede HIV/STI-forebyggingsbehov, undersøke oppfatninger av PrEP og utforske barrierer og tilretteleggere for retensjon i HIV-omsorgen (stigma, diskriminering og bekymringer om interaksjoner mellom hormoner og PrEP).