Mężczyźni transpłciowi i HIV w Ugandzie: wchłanianie i trwałość PrEP

Ogólnie uważa się, że mężczyźni transpłciowi (mężczyźni transpłciowi, którym przy urodzeniu przypisuje się płeć żeńską, ale identyfikują się jako mężczyźni) są narażeni na niskie ryzyko zakażenia wirusem HIV, być może z powodu założenia, że ​​uprawiają seks z kobietami cis. Pojawiające się dane z środowisk bogatych w zasoby pokazują, że transpłciowi mężczyźni często są narażeni na wiele takich samych wysokich zagrożeń, jak kobiety transpłciowe (kobiety transpłciowe; przy urodzeniu przypisano im płeć męską, ale identyfikują się jako kobiety). Transmężczyźni zgłaszają podobne wskaźniki angażowania się w prostytucję jak transpłciowe kobiety i angażują się w seks pochwowy i / lub analny bez zabezpieczenia receptywnego z mężczyznami cis. Ponadto zgłaszają zachowania związane z wysokim ryzykiem seksualnym, w tym niekonsekwentne używanie prezerwatyw, co naraża ich na ryzyko zakażenia wirusem HIV i innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową (STI). Niewiele wiadomo na temat ryzyka HIV u transpłciowych mężczyzn na całym świecie i nie są dostępne żadne opublikowane dane z Afryki Subsaharyjskiej. We współpracy ze społecznością trans testujemy skuteczność samotestowania na obecność wirusa HIV przez rówieśników, samodzielnego pobierania próbek chorób przenoszonych drogą płciową i profilaktyki przedekspozycyjnej (PrEP) (badanie rówieśnicze), inicjacji PrEP tego samego dnia i zdrowia seksualnego kobiet transpłciowych w Ugandzie (badanie Tandika PrEP) oraz przeprowadzenie pilotażowej oceny ryzyka HIV i chorób przenoszonych drogą płciową u transpłciowych mężczyzn (badanie HASTE). Niniejsze badanie ma na celu wykorzystanie powiązań społecznościowych, współpracy partnerskiej z organizacjami transpłciowymi, sieci rówieśników, wiedzy naukowej i infrastruktury badawczej tych trwających badań z transpłciowymi kobietami i mężczyznami oraz proponuje równoczesne badanie metodami mieszanymi (1) w celu zbadania charakterystyki ryzyka HIV i chorób przenoszonych drogą płciową i przestrzeganie PrEP wśród transpłciowych mężczyzn. W ten sposób praca poszerza nasze unikalne doświadczenie badawcze w populacji osób transpłciowych w Ugandzie, a badanie to będzie pierwszym, według naszej wiedzy, które scharakteryzuje ryzyko HIV i chorób przenoszonych drogą płciową oraz przestrzeganie PrEP wśród transpłciowych mężczyzn w Afryce Subsaharyjskiej.

Podejście: W Celu 1 scharakteryzujemy rozpowszechnienie i ryzyko HIV i chorób przenoszonych drogą płciową w nowej kohorcie transpłciowych mężczyzn. W Celu 2 ocenimy wchłanianie i trwałość PrEP wśród transpłciowych mężczyzn HIV-ujemnych, obserwowanych przez 12 miesięcy. W Celu 3 zbadamy doświadczenia związane ze zdrowiem seksualnym i ryzykowne zachowania transpłciowych mężczyzn.

Cel 1: Scharakteryzowanie rozpowszechnienia i ryzyka HIV i chorób przenoszonych drogą płciową wśród transpłciowych mężczyzn. Zrekrutujemy nową kohortę do 50 transpłciowych mężczyzn za pomocą metod doboru respondentów (RDS) stosowanych w wyżej wymienionych badaniach. Przeprowadzimy behawioralną ocenę ryzyka HIV, w tym pytania dotyczące tożsamości płciowej, testów na obecność wirusa HIV i chorób przenoszonych drogą płciową oraz chęci przyjęcia PrEP. Kwestionariusze wypełniane przez ankieterów będą gromadzić dane dotyczące cech demograficznych, zachowań związanych z testowaniem na obecność wirusa HIV i chorób przenoszonych drogą płciową, postrzegania ryzyka, używania alkoholu i narkotyków, praktyk seksualnych, przemocy ze strony partnerów, dysforii płciowej i stosowania męskich hormonów. Głównymi wynikami będą: 1) częstość występowania wirusa HIV mierzona odsetkiem testów na obecność wirusa HIV, 2) częstość występowania chorób przenoszonych drogą płciową mierzona pozytywnymi wynikami testów Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis i Trichomonas vaginalis oraz 3) ryzykowne zachowania seksualne mierzone odsetkiem zgłaszającym brak prezerwatyw seks.

Cel 2: Ocena wchłaniania i trwałości PrEP wśród transseksualnych mężczyzn HIV-ujemnych. Transseksualni mężczyźni z ujemnym wynikiem testu na obecność wirusa HIV otrzymają PrEP i będą obserwowani co miesiąc przez 12 miesięcy. Podczas kwartalnych wizyt uczestnicy otrzymają zintegrowane poradnictwo w zakresie kolejnych kroków (iNSC) dotyczące przestrzegania zaleceń i informacje zwrotne na temat poziomu leku za pomocą testu immunologicznego bocznego przepływu tenofowiru w moczu w punkcie opieki (POC). Zapewnione zostaną bezpłatne badania i leczenie powszechnych uleczalnych chorób przenoszonych drogą płciową (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis i Trichomonas vaginalis). Osoby, u których wykryto depresję z pozytywnym wynikiem, będą aktywnie łączone ze służbami zdrowia psychicznego. Główne wyniki to: 1) wchłanianie PrEP mierzone na podstawie danych z apteki i 2) utrzymywanie się PrEP mierzone na podstawie wewnątrzkomórkowego stężenia difosforanu tenofowiru w wysuszonych plamach krwi w miesiącach 6 i 12.

Cel 3: Zbadanie doświadczeń związanych ze zdrowiem seksualnym i ryzykownych zachowań transpłciowych mężczyzn w Ugandzie.

Zastosujemy metody jakościowe, aby uzyskać głębsze zrozumienie doświadczeń zdrowotnych transpłciowych mężczyzn w kontekście ich codziennego życia i społeczności. Kierując się modelem społeczno-ekologicznym, przeprowadzimy pogłębione wywiady z maksymalnie 20 transpłciowymi mężczyznami, aby zrozumieć indywidualne, interpersonalne, społeczne i kontekstowe czynniki, które wpływają na ryzykowne zachowania seksualne i ryzyko HIV/STI. Zbadamy niezaspokojone potrzeby w zakresie profilaktyki HIV/STI, zbadamy postrzeganie PrEP oraz zbadamy bariery i czynniki ułatwiające zatrzymanie w opiece nad HIV (stygmatyzacja, dyskryminacja i obawy dotyczące interakcji między hormonami a PrEP).