Homens transgêneros e HIV em Uganda: aceitação e persistência da PrEP

Homens transgêneros (homens trans; atribuídos ao sexo feminino no nascimento, mas se identificam como homens) são geralmente considerados de baixo risco de contrair o HIV, talvez devido à suposição de que eles fazem sexo com mulheres cisgênero. Dados emergentes de ambientes ricos em recursos mostram que os homens trans geralmente enfrentam muitos dos mesmos riscos elevados que as mulheres trans (mulheres trans; sexo masculino atribuído no nascimento, mas se identificam como feminino). Homens trans relatam taxas semelhantes às mulheres trans de engajamento no trabalho sexual e praticam sexo vaginal receptivo e/ou anal desprotegido com homens cisgênero. Além disso, eles relatam comportamentos sexuais de alto risco, incluindo uso inconsistente de preservativos, o que os coloca em risco de HIV e outras infecções sexualmente transmissíveis (DSTs). Pouco se sabe sobre o risco de HIV em homens trans em todo o mundo, e nenhum dado publicado está disponível na África subsaariana. Em parceria com a comunidade trans, estamos testando a eficácia do autoteste de HIV entre pares, autoamostragem de IST e profilaxia pré-exposição (PrEP) (estudo de pares), iniciação de PrEP no mesmo dia e saúde sexual para mulheres trans em Uganda (Tandika PrEP Study) e conduzindo uma avaliação piloto do risco de HIV e IST em homens trans (estudo HASTE). Este estudo foi projetado para alavancar os vínculos comunitários, parcerias colaborativas com organizações transgênero, redes de pares, experiência científica e infraestrutura de pesquisa desses estudos em andamento com mulheres e homens trans e propõe um estudo de métodos mistos simultâneos (1) para explorar as características de risco de HIV e IST e adesão à PrEP entre homens trans. Assim, o trabalho amplia nossa experiência única de pesquisa na população transgênero em Uganda e este estudo será o primeiro, até onde sabemos, a caracterizar o risco de HIV e IST e a adesão à PrEP entre homens trans na África subsaariana.

Abordagem: No objetivo 1, caracterizaremos a prevalência e o risco de HIV e IST em uma nova coorte de homens trans. No Objetivo 2, avaliaremos a aceitação e persistência da PrEP entre homens trans HIV negativos acompanhados por 12 meses. No Objetivo 3, exploraremos as experiências de saúde sexual e comportamentos de risco de homens trans.

Objetivo 1: Caracterizar a prevalência e o risco de HIV e IST entre homens trans. Recrutaremos uma nova coorte de até 50 homens trans por meio das abordagens de amostragem dirigida por respondente (RDS) usadas nos estudos mencionados acima. Faremos uma avaliação comportamental de risco de HIV, incluindo perguntas sobre identidade de gênero, teste de HIV e DST e disposição para tomar PrEP. Questionários administrados por entrevistadores coletarão dados sobre características demográficas, comportamentos de teste de HIV e IST, percepção de risco, uso de álcool e drogas, práticas sexuais, violência praticada pelo parceiro, disforia de gênero e uso de hormônios masculinos. Os resultados primários serão: 1) Prevalência de HIV medida pela proporção de teste de HIV positivo, 2) Prevalência de IST medida por Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e Trichomonas vaginalis positivo nos testes e 3) Comportamentos sexuais de risco medidos pela proporção de relatos sem preservativo sexo.

Objetivo 2: Avaliar a aceitação e persistência da PrEP entre homens trans HIV negativos. Homens trans HIV negativos receberão PrEP e serão acompanhados mensalmente por 12 meses. Nas visitas trimestrais, os participantes receberão aconselhamento integrado sobre os próximos passos (iNSC) e feedback sobre o nível do medicamento usando um imunoensaio de fluxo lateral de tenofovir na urina no ponto de atendimento (POC). Testes gratuitos e tratamento de DSTs comuns curáveis ​​(Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e Trichomonas vaginalis) serão fornecidos. Aqueles que testarem positivo para depressão serão ativamente vinculados a serviços de saúde mental. Os resultados primários são: 1) captação de PrEP medida pelos registros da farmácia e 2) persistência da PrEP medida pelas concentrações intracelulares de difosfato de tenofovir em manchas de sangue seco nos meses 6 e 12.

Objetivo 3: Explorar experiências de saúde sexual e comportamentos de risco de homens trans em Uganda.

Usaremos métodos qualitativos para obter uma compreensão mais profunda das experiências de saúde sexual de homens trans no contexto de suas vidas cotidianas e comunidades. Guiados pelo Modelo Ecológico Social, conduziremos entrevistas aprofundadas com até 20 homens trans para entender os fatores individuais, interpessoais, comunitários e contextuais sociais que influenciam os comportamentos sexuais de risco e o risco de HIV/IST. Exploraremos as necessidades não atendidas de prevenção de HIV/IST, examinaremos as percepções da PrEP e exploraremos as barreiras e facilitadores da retenção no tratamento do HIV (estigma, discriminação e preocupações sobre interações entre hormônios e PrEP).