Трансгендерные мужчины и ВИЧ в Уганде: применение ДКП и настойчивость

Обычно считается, что трансгендерные мужчины (транс-мужчины; при рождении они имеют женский пол, но идентифицируют себя как мужчины) имеют низкий риск заражения ВИЧ, возможно, из-за предположения, что они имеют половые контакты с цис-гендерными женщинами. Новые данные из богатых ресурсами мест показывают, что транс-мужчины часто сталкиваются со многими из тех же высоких рисков, что и трансгендерные женщины (транс-женщины; при рождении им присваивается мужской пол, но они идентифицируют себя как женщины). Транс-мужчины сообщают о таких же показателях, как и транс-женщины, занимающихся секс-бизнесом и занимающихся незащищенным рецептивным вагинальным и/или анальным сексом с цис-гендерными мужчинами. Кроме того, они сообщают о рискованном сексуальном поведении, в том числе о непостоянном использовании презервативов, что подвергает их риску заражения ВИЧ и другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). Мало что известно о риске заражения ВИЧ среди транс-мужчин во всем мире, и нет опубликованных данных по странам Африки к югу от Сахары. В партнерстве с транс-сообществом мы проверяем эффективность самотестирования на ВИЧ среди сверстников, самостоятельного взятия образцов на ИППП и доконтактной профилактики (ДКП) (равное исследование), инициации ДКП в тот же день и сексуального здоровья для транс-женщин в Уганда (исследование Tandika PrEP) и проведение пилотной оценки риска заражения ВИЧ и ИППП у транс-мужчин (исследование HASTE). Это исследование предназначено для использования связей сообщества, совместных партнерских отношений с трансгендерными организациями, сетей равных, научных знаний и исследовательской инфраструктуры этих текущих исследований с транс-женщинами и мужчинами и предлагает параллельное исследование смешанных методов (1) для изучения характеристик риска ВИЧ и ИППП. и соблюдение ДКП среди транс-мужчин. Таким образом, работа расширяет наш уникальный опыт исследований трансгендерного населения в Уганде, и это исследование будет первым, насколько нам известно, для характеристики риска ВИЧ и ИППП и приверженности PrEP среди транс-мужчин в странах Африки к югу от Сахары.

Подход: В Задаче 1 мы охарактеризуем распространенность и риск ВИЧ и ИППП в новой когорте транс-мужчин. В Задаче 2 мы оценим использование и стойкость ДКП среди ВИЧ-отрицательных транс-мужчин, наблюдаемых в течение 12 месяцев. В Задаче 3 мы исследуем опыт сексуального здоровья и рискованное поведение транс-мужчин.

Цель 1: Охарактеризовать распространенность и риск ВИЧ и ИППП среди транс-мужчин. Мы наберем новую когорту до 50 транс-мужчин с помощью подходов выборки, управляемой респондентами (RDS), которые использовались в вышеупомянутых исследованиях. Мы проведем поведенческую оценку риска заражения ВИЧ, включая вопросы о гендерной идентичности, тестировании на ВИЧ и ИППП и готовности пройти ДКП. Анкеты, заполняемые интервьюером, будут собирать данные о демографических характеристиках, поведении при тестировании на ВИЧ и ИППП, восприятии риска, употреблении алкоголя и наркотиков, сексуальных практиках, насилии со стороны партнера, гендерной дисфории и употреблении мужских гормонов. Первичными результатами будут: 1) распространенность ВИЧ, определяемая по доле ВИЧ-позитивных, 2) распространенность ИППП, определяемая по положительным результатам тестов на Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis и Trichomonas vaginalis, и 3) рискованное сексуальное поведение, определяемое по доле лиц, сообщивших о том, что они не пользуются презервативом. секс.

Цель 2: Оценить использование ДКП и его стойкость среди ВИЧ-отрицательных транс-мужчин. ВИЧ-отрицательным транс-мужчинам будет предложена ДКП, и они будут наблюдаться ежемесячно в течение 12 месяцев. Во время ежеквартальных посещений участники будут получать комплексное консультирование по следующим шагам (iNSC), консультирование по вопросам соблюдения режима лечения и обратную связь об уровне препарата с использованием иммуноанализа мочи с тенофовиром в латеральном потоке по месту оказания медицинской помощи (POC). Будет предоставлено бесплатное тестирование и лечение распространенных излечимых ИППП (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis и Trichomonas vaginalis). Те, у кого положительный результат скрининга на депрессию, будут активно связаны со службами охраны психического здоровья. Первичными результатами являются: 1) поглощение ДКП, измеренное по аптечным записям, и 2) устойчивость ДКП, измеренная по внутриклеточным концентрациям тенофовирдифосфата в высушенных пятнах крови через 6 и 12 месяцев.

Цель 3: изучить опыт сексуального здоровья и рискованное поведение транс-мужчин в Уганде.

Мы будем использовать качественные методы для более глубокого понимания сексуального здоровья транс-мужчин в контексте их повседневной жизни и сообществ. Руководствуясь Социально-экологической моделью, мы проведем подробные интервью с 20 транс-мужчинами, чтобы понять индивидуальные, межличностные, общественные и социальные контекстуальные факторы, влияющие на рискованное сексуальное поведение и риск заражения ВИЧ/ИППП. Мы изучим неудовлетворенные потребности в профилактике ВИЧ/ИППП, изучим восприятие ДКП, а также изучим барьеры и факторы, способствующие удержанию в системе лечения ВИЧ (стигматизация, дискриминация и опасения по поводу взаимодействия между гормонами и ДКП).