Transkønnede mænd og hiv i Uganda: PrEP-optagelse og persistens

Transkønnede mænd (transmænd; tildelt kvindelig køn ved fødslen, men identificerer sig som mand) menes generelt at have lav risiko for hiv-erhvervelse, måske på grund af den antagelse, at de har sex med cis-kønnede kvinder. Nye data fra ressourcerige omgivelser viser, at transmænd ofte står over for mange af de samme høje risici som transkønnede kvinder (transkvinder; tildelt mandligt køn ved fødslen, men identificerer sig som kvinde). Transmænd rapporterer lignende frekvenser som transkvinder af engagement i sexarbejde og engagerer sig i ubeskyttet modtagelig vaginal og/eller anal sex med cis-kønnede mænd. Derudover rapporterer de om høj seksuel risikovillighed, herunder inkonsekvent kondombrug, som sætter dem i fare for hiv og andre seksuelt overførte infektioner (STI'er). Lidt er kendt om HIV-risikoen hos transmænd globalt, og ingen offentliggjorte data er tilgængelige fra Afrika syd for Sahara. I samarbejde med transsamfundet tester vi effektiviteten af ​​peer-leveret HIV-selvtestning, STI-selvprøvetagning og præ-eksponeringsprofylakse (PrEP) (Peer Study), PrEP-initiering samme dag og seksuel sundhed for transkvinder i Uganda (Tandika PrEP Study) og udfører en pilotevaluering af HIV og STI risiko hos transmænd (HASTE undersøgelse). Denne undersøgelse er designet til at udnytte fællesskabsforbindelserne, samarbejdspartnerskaber med transkønnede organisationer, peer-netværk, videnskabelig ekspertise og forskningsinfrastruktur i disse igangværende undersøgelser med transkvinder og mænd og foreslår en samtidig undersøgelse af blandede metoder (1) for at udforske risikokarakteristika for HIV og STI. , og PrEP-tilslutning blandt transmænd. Arbejdet udvider således vores unikke forskningserfaring i den transkønnede befolkning i Uganda, og denne undersøgelse vil, så vidt vi ved, være den første, der karakteriserer HIV- og STI-risiko og PrEP-tilslutning blandt transmænd i Afrika syd for Sahara.

Fremgangsmåde: I mål 1 vil vi karakterisere hiv- og STI-prævalens og risiko i en ny kohorte af transmænd. I mål 2 vil vi evaluere PrEP-optagelse og persistens blandt HIV-negative transmænd fulgt i 12 måneder. I mål 3 vil vi udforske transmænds seksuelle sundhedserfaringer og risikoadfærd.

Mål 1: Karakteriser HIV og STI-prævalens og risiko blandt transmænd. Vi vil rekruttere en ny kohorte på op til 50 transmænd gennem de respondentdrevne prøveudtagningsmetoder (RDS) brugt i de ovennævnte undersøgelser. Vi vil udføre en adfærdsmæssig HIV-risikovurdering, herunder spørgsmål om kønsidentitet, HIV- og STI-testning og villighed til at tage PrEP. Interviewer-administrerede spørgeskemaer vil indsamle data om demografiske karakteristika, HIV- og STI-testadfærd, opfattelse af risiko, alkohol- og stofbrug, seksuel praksis, partnervold, kønsdysfori og mandligt hormonbrug. Primære resultater vil være: 1) HIV-prævalens målt ved andelen, der tester HIV-positiv, 2) STI-prævalens målt ved Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis og Trichomonas vaginalis testpositivitet og 3) seksuel risikoadfærd målt ved andelen, der rapporterer kondomløs. køn.

Mål 2: Evaluere PrEP-optagelse og persistens blandt HIV-negative transmænd. HIV-negative transmænd vil blive tilbudt PrEP og følges månedligt i 12 måneder. Ved kvartalsvise besøg vil deltagerne modtage integreret næste-trins-rådgivning (iNSC) adherence-rådgivning og lægemiddelniveaufeedback ved hjælp af en point-of-care (POC) urin tenofovir lateral-flow immunoassay. Gratis test og behandling af almindelige helbredelige STI'er (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis og Trichomonas vaginalis) vil blive leveret. De, der screener positive for depression, vil være aktivt knyttet til mentale sundhedstjenester. Primære resultater er: 1) PrEP-optagelse som målt af apoteksjournaler og 2) PrEP-persistens målt ved intracellulære tenofovirdiphosphatkoncentrationer i tørrede blodpletter i 6. og 12. måned.

Mål 3: Udforsk seksuelle sundhedsoplevelser og risikoadfærd hos transmænd i Uganda.

Vi vil bruge kvalitative metoder til at opnå en dybere forståelse af transmænds seksuelle sundhedserfaringer i sammenhæng med deres hverdag og fællesskaber. Vejledt af den socialøkologiske model vil vi gennemføre dybdegående interviews med op til 20 transmænd for at forstå individuelle, interpersonelle, samfundsmæssige og sociale kontekstuelle faktorer, der påvirker seksuel risikoadfærd og HIV/STI-risiko. Vi vil undersøge uopfyldte HIV/STI-forebyggelsesbehov, undersøge opfattelser af PrEP og udforske barrierer og facilitatorer for fastholdelse i HIV-pleje (stigma, diskrimination og bekymringer om interaktioner mellem hormoner og PrEP).