Transgendermannen en hiv in Oeganda: opname en doorzettingsvermogen van PrEP

Van transgendermannen (transmannen; bij de geboorte vrouwelijk geslacht toegewezen maar geïdentificeerd als man) wordt over het algemeen aangenomen dat ze een laag risico lopen op HIV-besmetting, misschien vanwege de veronderstelling dat ze seks hebben met cis-gendervrouwen. Opkomende gegevens uit bronnenrijke omgevingen tonen aan dat transmannen vaak dezelfde hoge risico's lopen als transgendervrouwen (transvrouwen; toegewezen mannelijk geslacht bij de geboorte, maar identificeren als vrouw). Transmannen rapporteren vergelijkbare percentages als transvrouwen van betrokkenheid bij sekswerk en onbeschermde receptieve vaginale en / of anale seks met cis-gendermannen. Bovendien melden ze risicovol seksueel gedrag, waaronder inconsistent condoomgebruik, waardoor ze risico lopen op hiv en andere seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's). Er is wereldwijd weinig bekend over het hiv-risico bij transmannen en er zijn geen gepubliceerde gegevens beschikbaar uit Afrika bezuiden de Sahara. In samenwerking met de transgemeenschap testen we de effectiviteit van door collega's geleverde hiv-zelftesten, soa-zelfafname en pre-exposure profylaxe (PrEP) (Peer Study), same-day PrEP-initiatie en seksuele gezondheid voor transvrouwen in Oeganda (Tandika PrEP-studie) en uitvoeren van een pilotevaluatie van HIV- en soa-risico bij transmannen (HASTE-studie). Deze studie is ontworpen om de gemeenschapsbanden, samenwerkingsverbanden met transgenderorganisaties, peer-netwerken, wetenschappelijke expertise en onderzoeksinfrastructuur van deze lopende studies met transvrouwen en -mannen te benutten en stelt een gelijktijdige mixed methods-studie (1) voor om de risicokenmerken van hiv en soa te onderzoeken en PrEP-adhesie onder transmannen. Het werk breidt dus onze unieke onderzoekservaring in de transgenderpopulatie in Oeganda uit en deze studie zal de eerste zijn, voor zover wij weten, om het hiv- en soa-risico en de naleving van PrEP onder transmannen in Afrika bezuiden de Sahara te karakteriseren.

Aanpak: In doel 1 karakteriseren we de prevalentie en het risico van hiv en soa in een nieuw cohort transmannen. In Aim 2 zullen we de opname en persistentie van PrEP evalueren onder hiv-negatieve transmannen die gedurende 12 maanden zijn gevolgd. In doel 3 onderzoeken we de seksuele gezondheidservaringen en het risicogedrag van transmannen.

Doel 1: HIV- en soa-prevalentie en -risico onder transmannen karakteriseren. We zullen een nieuw cohort van maximaal 50 transmannen rekruteren via de respondentgestuurde bemonsteringsmethode (RDS) die in de bovengenoemde onderzoeken wordt gebruikt. We zullen een gedragsmatige hiv-risicobeoordeling uitvoeren, inclusief vragen over genderidentiteit, hiv- en soa-testen en de bereidheid om PrEP te gebruiken. Door de interviewer afgenomen vragenlijsten zullen gegevens verzamelen over demografische kenmerken, hiv- en soa-testgedrag, perceptie van risico's, alcohol- en drugsgebruik, seksuele praktijken, partnergeweld, genderdysforie en mannelijk hormoongebruik. Primaire uitkomsten zijn: 1) hiv-prevalentie gemeten aan de hand van het percentage dat hiv-positief test, 2) soa-prevalentie gemeten aan de hand van Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis en Trichomonas vaginalis testpositiviteit en 3) seksueel risicogedrag zoals gemeten aan de hand van het percentage dat aangeeft geen condoom te gebruiken seks.

Doel 2: Evalueer de opname en persistentie van PrEP onder hiv-negatieve transmannen. Hiv-negatieve transmannen krijgen PrEP aangeboden en worden gedurende 12 maanden maandelijks gevolgd. Bij driemaandelijkse bezoeken krijgen de deelnemers geïntegreerde vervolgstappencounseling (iNSC), therapietrouw en feedback op geneesmiddelniveau met behulp van een point-of-care (POC) urine tenofovir laterale-flow immunoassay. Gratis testen en behandeling van veelvoorkomende geneesbare soa's (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis en Trichomonas vaginalis) worden verstrekt. Degenen die positief screenen op depressie zullen actief worden gekoppeld aan diensten voor geestelijke gezondheidszorg. Primaire uitkomsten zijn: 1) PrEP-opname zoals gemeten door apotheekgegevens en 2) PrEP-persistentie zoals gemeten door intracellulaire tenofovirdifosfaatconcentraties in opgedroogde bloedvlekken op maand 6 en 12.

Doel 3: Ontdek seksuele gezondheidservaringen en risicogedrag van transmannen in Oeganda.

We zullen kwalitatieve methoden gebruiken om een ​​beter begrip te krijgen van de seksuele gezondheidservaringen van transmannen in de context van hun dagelijks leven en gemeenschappen. Geleid door het sociaal-ecologische model, zullen we diepte-interviews houden met maximaal 20 transmannen om inzicht te krijgen in individuele, interpersoonlijke, gemeenschaps- en sociale contextuele factoren die van invloed zijn op seksueel risicogedrag en het risico op hiv/soa. We onderzoeken de onvervulde behoeften op het gebied van hiv/soa-preventie, onderzoeken de percepties van PrEP en onderzoeken de barrières en facilitators van het vasthouden aan hiv-zorg (stigma, discriminatie en zorgen over interacties tussen hormonen en PrEP).