Transsukupuoliset miehet ja HIV Ugandassa: PrEP:n sisäänotto ja pysyvyys

Transsukupuolisten miesten (transmiehillä; syntyessään naissukupuoli, mutta jotka tunnistetaan miehiksi) uskotaan yleensä olevan alhainen riski saada HIV, ehkä siksi, että heillä oletetaan seksiä cis-sukupuolisten naisten kanssa. Resurssirikkaista ympäristöistä saadut tiedot osoittavat, että transmiehet kohtaavat usein monia samoja riskejä kuin transsukupuoliset naiset (transnaiset; syntyessään määrätty miessukupuoli, mutta heidät tunnistetaan naiseksi). Transmiehet raportoivat saman verran kuin transnaiset osallistuvat seksityöhön ja harrastavat suojaamatonta reseptiivistä vaginaali- ja/tai anaaliseksiä cis-sukupuolisten miesten kanssa. Lisäksi he raportoivat seksuaalisesta riskinottokäyttäytymisestä, mukaan lukien epäjohdonmukainen kondomin käyttö, mikä saattaa heidät HIV:n ja muiden sukupuolitautien (STI) riskiin. Transmiesten HIV-riskistä tiedetään maailmanlaajuisesti vain vähän, eikä Saharan eteläpuolisesta Afrikasta ole saatavilla julkaistuja tietoja. Testaamme yhteistyössä transyhteisön kanssa vertaisohjatun HIV-itsetestauksen, sukupuolitautinäytteiden oton ja altistumista edeltävän ennaltaehkäisyn (PrEP) (Peer Study), saman päivän PrEP-aloituksen ja transnaisten seksuaaliterveyden tehokkuutta. Uganda (Tandika PrEP Study) ja suorittaa pilottiarvioinnin HIV- ja sukupuolitautiriskistä transmiehillä (HASTE-tutkimus). Tämän tutkimuksen tarkoituksena on hyödyntää yhteisöyhteyksiä, yhteistyökumppanuuksia transsukupuolisten järjestöjen kanssa, vertaisverkostoja, tieteellistä asiantuntemusta ja tutkimusinfrastruktuuria näissä meneillään olevissa transnaisten ja miesten tutkimusten yhteydessä, ja siinä ehdotetaan samanaikaista sekamenetelmätutkimusta (1) HIV- ja sukupuolitautien riskiominaisuuksien tutkimiseksi. ja PrEP-kiintymys transmiesten keskuudessa. Siten työ laajentaa ainutlaatuista tutkimuskokemustamme Ugandan transsukupuolisista väestöstä, ja tämä tutkimus on tietojemme mukaan ensimmäinen, joka luonnehtii HIV:n ja sukupuolitautien riskiä ja PrEP-hyväksyntää Saharan eteläpuolisen Afrikan transmiesten keskuudessa.

Lähestymistapa: Tavoitteessa 1 luonnehdimme HIV:n ja sukupuolitautien esiintyvyyttä ja riskiä uudessa transmiesryhmässä. Tavoitteessa 2 arvioimme PrEP:n ottoa ja pysyvyyttä HIV-negatiivisilla transmiehillä, joita seurattiin 12 kuukauden ajan. Tavoitteessa 3 tutkimme transmiesten seksuaaliterveyskokemuksia ja riskikäyttäytymistä.

Tavoite 1: Luonnehditaan HIV:n ja sukupuolitautien esiintyvyyttä ja riskiä transmiesten keskuudessa. Rekrytoimme uuden, jopa 50 transmiehestä koostuvan kohortin edellä mainituissa tutkimuksissa käytettyjen vastaajalähtöisten otantamenetelmien (RDS) avulla. Suoritamme käyttäytymiseen liittyvän HIV-riskiarvioinnin, joka sisältää kysymyksiä sukupuoli-identiteetistä, HIV- ja STI-testauksista sekä halukkuudesta ottaa PrEP. Haastattelijoiden hallinnoimilla kyselylomakkeilla kerätään tietoa demografisista ominaisuuksista, HIV- ja sukupuolitautitestauskäyttäytymisestä, riskinkäsityksestä, alkoholin ja huumeiden käytöstä, seksuaalisista käytännöistä, parisuhdeväkivallasta, sukupuolidysforiasta ja mieshormonien käytöstä. Ensisijaiset tulokset ovat: 1) HIV:n esiintyvyys mitattuna HIV-positiivisten testaajien osuudella, 2) sukupuolitautien levinneisyys mitattuna Neisseria gonorrhoeae-, Chlamydia trachomatis- ja Trichomonas vaginalis -testipositiivisuudella ja 3) seksuaalinen riskikäyttäytyminen mitattuna kondomittomien osuudella. seksiä.

Tavoite 2: Arvioi PrEP:n ottoa ja pysyvyyttä HIV-negatiivisten transmiesten keskuudessa. HIV-negatiivisille transmiehille tarjotaan PrEP-hoitoa, jota seurataan kuukausittain 12 kuukauden ajan. Neljännesvuosittaisilla vierailuilla osallistujat saavat integroitua seuraavien vaiheiden neuvontaa (iNSC) hoitoon sitoutumisesta ja lääketasopalautetta käyttäen point-of-care (POC) virtsan tenofoviirin lateraalivirtauksen immunomääritystä. Yleisten parannettavien sukupuolitautien (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis ja Trichomonas vaginalis) testaus ja hoito tarjotaan maksutta. Positiivisen masennuksen seulonnan saaneet yhdistetään aktiivisesti mielenterveyspalveluihin. Ensisijaiset tulokset ovat: 1) PrEP:n otto apteekin tiedoilla mitattuna ja 2) PrEP-pysyvyys mitattuna solunsisäisillä tenofoviiridifosfaattipitoisuuksilla kuivuneissa veripisteissä kuukausina 6 ja 12.

Tavoite 3: Tutustu Ugandan transmiesten seksuaaliterveyskokemuksiin ja riskikäyttäytymiseen.

Käytämme laadullisia menetelmiä saadaksemme syvempää ymmärrystä transmiesten seksuaaliterveyskokemuksista heidän jokapäiväisessä elämässään ja yhteisöissään. Sosiaaliekologisen mallin ohjaamana teemme syvähaastatteluja jopa 20 transmiehelle ymmärtääksemme yksilöllisiä, ihmissuhteita, yhteisöllisiä ja sosiaalisia kontekstuaalisia tekijöitä, jotka vaikuttavat seksuaaliseen riskikäyttäytymiseen ja HIV/STI-riskiin. Tutkimme täyttämättömiä HIV/STI:n ehkäisytarpeita, tutkimme käsityksiä PrEP:stä ja tutkimme hiv-hoidon säilyttämisen esteitä ja edistäjiä (leimaus, syrjintä ja huoli hormonien ja PrEP:n välisistä vuorovaikutuksista).