Hombres transgénero y VIH en Uganda: aceptación y persistencia de la PrEP

Generalmente se piensa que los hombres transgénero (hombres trans; se les asignó el sexo femenino al nacer pero se identifican como hombres) tienen un bajo riesgo de contraer el VIH, quizás debido a la suposición de que tienen relaciones sexuales con mujeres cisgénero. Los datos emergentes de entornos ricos en recursos muestran que los hombres trans a menudo enfrentan muchos de los mismos riesgos altos que las mujeres transgénero (mujeres trans; se les asignó el sexo masculino al nacer pero se identificaron como mujeres). Los hombres trans informan tasas similares a las de las mujeres trans de participación en el trabajo sexual y tienen relaciones sexuales vaginales y/o anales receptivas sin protección con hombres cisgénero. Además, informan comportamientos sexuales de alto riesgo, incluido el uso inconsistente de condones, lo que los pone en riesgo de contraer el VIH y otras infecciones de transmisión sexual (ITS). Se sabe poco sobre el riesgo de VIH en hombres trans a nivel mundial, y no hay datos publicados disponibles del África subsahariana. En asociación con la comunidad trans, estamos probando la efectividad de las autopruebas de VIH administradas por pares, el automuestreo de ITS y la profilaxis previa a la exposición (PrEP) (estudio de pares), el inicio de PrEP el mismo día y la salud sexual para mujeres trans en Uganda (estudio Tandika PrEP) y la realización de una evaluación piloto del riesgo de VIH e ITS en hombres trans (estudio HASTE). Este estudio está diseñado para aprovechar los vínculos comunitarios, las asociaciones de colaboración con organizaciones transgénero, las redes de pares, la experiencia científica y la infraestructura de investigación de estos estudios en curso con mujeres y hombres trans y propone un estudio de métodos mixtos simultáneos (1) para explorar las características de riesgo del VIH y las ITS. y adherencia a la PrEP entre hombres trans. Por lo tanto, el trabajo amplía nuestra experiencia de investigación única en la población transgénero en Uganda y este estudio será el primero, hasta donde sabemos, en caracterizar el riesgo de VIH e ITS y la adherencia a la PrEP entre hombres trans en África subsahariana.

Enfoque: En el Objetivo 1, caracterizaremos la prevalencia y el riesgo de VIH e ITS en una nueva cohorte de hombres trans. En el Objetivo 2, evaluaremos la aceptación y la persistencia de la PrEP entre hombres trans seronegativos seguidos durante 12 meses. En el Objetivo 3, exploraremos las experiencias de salud sexual y los comportamientos de riesgo de los hombres trans.

Objetivo 1: Caracterizar la prevalencia y el riesgo de VIH e ITS entre hombres trans. Reclutaremos una nueva cohorte de hasta 50 hombres trans a través de los enfoques de muestreo dirigido por encuestados (RDS) utilizados en los estudios mencionados anteriormente. Llevaremos a cabo una evaluación conductual del riesgo de VIH que incluye preguntas sobre identidad de género, pruebas de VIH e ITS, y disposición para tomar la PrEP. Los cuestionarios administrados por el entrevistador recopilarán datos sobre las características demográficas, los comportamientos de las pruebas de VIH e ITS, la percepción del riesgo, el consumo de alcohol y drogas, las prácticas sexuales, la violencia de pareja, la disforia de género y el uso de hormonas masculinas. Los resultados primarios serán: 1) la prevalencia del VIH medida por la proporción de pruebas positivas para el VIH, 2) la prevalencia de ITS medida por la positividad de las pruebas de Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis y Trichomonas vaginalis y 3) comportamientos sexuales de riesgo medidos por la proporción que informa que no usa condones sexo.

Objetivo 2: Evaluar la aceptación y la persistencia de la PrEP entre los hombres trans seronegativos al VIH. A los hombres trans seronegativos se les ofrecerá PrEP y se les realizará un seguimiento mensual durante 12 meses. En las visitas trimestrales, los participantes recibirán asesoramiento integrado sobre los próximos pasos (iNSC), asesoramiento sobre el cumplimiento y retroalimentación sobre el nivel del fármaco mediante un inmunoensayo de flujo lateral de tenofovir en orina en el punto de atención (POC). Se proporcionarán pruebas y tratamientos gratuitos para las ITS comunes curables (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis y Trichomonas vaginalis). Aquellos que den positivo en depresión serán vinculados activamente a los servicios de salud mental. Los resultados primarios son: 1) la captación de PrEP medida por los registros de farmacia y 2) la persistencia de la PrEP medida por las concentraciones intracelulares de difosfato de tenofovir en gotas de sangre seca en los meses 6 y 12.

Objetivo 3: Explorar las experiencias de salud sexual y los comportamientos de riesgo de los hombres trans en Uganda.

Usaremos métodos cualitativos para obtener una comprensión más profunda de las experiencias de salud sexual de los hombres trans en el contexto de sus vidas y comunidades cotidianas. Guiados por el Modelo Ecológico Social, realizaremos entrevistas en profundidad con hasta 20 hombres trans para comprender los factores contextuales individuales, interpersonales, comunitarios y sociales que influyen en los comportamientos sexuales de riesgo y el riesgo de VIH/ITS. Exploraremos las necesidades de prevención del VIH/ITS no satisfechas, examinaremos las percepciones de la PrEP y exploraremos las barreras y facilitadores de la retención en la atención del VIH (estigma, discriminación y preocupaciones sobre las interacciones entre las hormonas y la PrEP).