Åtgärdar otillräcklig PAP-användning hos äldre veteraner

Bakgrund: Den vanligaste diagnostiserade sömnstörningen bland medelålders och äldre veteraner är obstruktiv sömnapné (OSA), som är förknippad med allvarliga negativa effekter på hälsa, livskvalitet och överlevnad. Positivt luftvägstryck (PAP) rekommenderas som förstahandsbehandling (särskilt för måttlig till svår OSA), men ihållande användning är svår att uppnå, inklusive bland medelålders och äldre veteraner, och nästan hälften av patienter med OSA som börjar PAP-behandling sluta använda inom ett år.

Betydelse/påverkan: Även om OSA är ett kroniskt tillstånd, har forskningen hittills främst fokuserat på att öka initial PAP-användning hos patienter med nydiagnostiserad OSA. Dessutom har den mesta forskningen inte behandlat PAP-användning hos äldre vuxna, vilket är olyckligt med tanke på den höga prevalensen och viktiga negativa effekter av OSA på deras hälsa och välbefinnande. Tidigare arbete tyder på att beteendeinterventioner är effektiva för att förbättra initial PAP-användning, men lite är känt om hur man åtgärdar otillräcklig PAP-användning över tid.

Innovation: För att lösa detta problem utvecklade och pilottestade utredarna ett strukturerat, manuellt tillvägagångssätt för att ta itu med otillräcklig PAP-användning bland medelålders och äldre vuxna med tidigare diagnostiserad OSA. Interventionen (5 sessioner under 8 veckor, sedan månatlig kontakt i upp till 6 månader) är utformad så att den kan tillhandahållas av individer ("sömncoacher") från olika discipliner (distansövervakad av en psykolog) i en mängd olika miljöer för maximal genomförande.

Specifika mål: Primärt mål 1 kommer att testa effektiviteten av denna intervention för att förbättra PAP-användningen bland medelålders och äldre veteraner med tidigare diagnostiserad OSA som har otillräcklig PAP-användning. Hypoteserna är att interventionen kommer att öka objektivt uppmätt PAP-användning vid 6 månaders uppföljning, med effekter kvar vid 12 månader. Secondary Aim 2 kommer att testa för effekter på sömnkvalitet, sömnighet under dagtid och sömnrelaterad funktion; och Exploratory Aim 3 kommer att testa för effekter på hälsorelaterad livskvalitet. Hypoteserna är att dessa resultat också kommer att förbättras efter 6 månader, och effekterna kommer att bibehållas efter 12 månader.

Metod: Utredarna genomför en randomiserad, kontrollerad studie för att testa denna nya intervention hos medelålders och äldre veteraner (N=90) med tidigare diagnostiserad OSA (måttlig till svår) som ordinerats PAP, men som har otillräcklig användning av PAP (definierat som ingen PAP-användning under de senaste 30 dagarna). Deltagarna kommer att randomiseras till en av två grupper. Strukturerade bedömningar vid baslinjen, efter behandling (efter session 5) och 6- och 12-månadersuppföljning inkluderar objektivt uppmätt PAP-användning (via fjärrtelemonitorering), sömnkvalitet, sömnighet under dagtid, sömnrelaterad funktion och hälsorelaterad kvalitet av liv. Utredarna kommer också att samla in deltagarnas erfarenheter och attityder relaterade till interventionen, och åtgärder för genomföranderesultat (acceptabilitet, lämplighet, trohet och personaltid som en uppskattning av kostnaden) för att informera om framtida implementering.

Implementering/Nästa steg: Det långsiktiga målet med detta arbete är att effektivt ta itu med otillräcklig PAP-användning bland medelålders och äldre veteraner med OSA för att förbättra deras sömn och livskvalitet. Om det lyckas kommer utredarna att implementera interventionen vid utredarnas institution och utveckla och sprida ett implementeringspaket med faktiska verktyg som behövs för att främja en bredare implementering av denna vårdmodell i klinisk praxis.