Het aanpakken van onvoldoende PAP-gebruik bij oudere veteranen

Achtergrond: De meest gediagnosticeerde slaapstoornis onder veteranen van middelbare en oudere leeftijd is obstructieve slaapapneu (OSA), die gepaard gaat met ernstige nadelige effecten op de gezondheid, kwaliteit van leven en overleving. Positieve luchtwegdruk (PAP) wordt aanbevolen als eerstelijnsbehandeling (met name voor matige tot ernstige OSA), maar langdurig gebruik is moeilijk te bereiken, ook onder veteranen van middelbare en oudere leeftijd en bijna de helft van de patiënten met OSA die met PAP-therapie beginnen stop het gebruik binnen een jaar.

Betekenis/impact: hoewel OSA een chronische aandoening is, heeft het onderzoek zich tot nu toe vooral gericht op het verhogen van het initiële gebruik van PAP bij patiënten met nieuw gediagnosticeerde OSA. Bovendien heeft het meeste onderzoek het gebruik van PAP bij oudere volwassenen niet behandeld, wat jammer is gezien de hoge prevalentie en belangrijke nadelige effecten van OSA op hun gezondheid en welzijn. Eerder werk suggereert dat gedragsinterventies effectief zijn bij het verbeteren van het initiële PAP-gebruik, maar er is weinig bekend over hoe onvoldoende PAP-gebruik in de loop van de tijd kan worden aangepakt.

Innovatie: om dit probleem aan te pakken, ontwikkelden en testten de onderzoekers een gestructureerde, op handleidingen gebaseerde benadering om onvoldoende PAP-gebruik aan te pakken bij volwassenen van middelbare en oudere leeftijd met eerder gediagnosticeerde OSA. De interventie (5 sessies gedurende 8 weken, daarna maandelijks contact gedurende maximaal 6 maanden) is zo ontworpen dat deze kan worden gegeven door personen ("slaapcoaches") uit verschillende disciplines (op afstand begeleid door een psycholoog) in verschillende settings voor maximale implementatie.

Specifieke doelen: Primair doel 1 test de doeltreffendheid van deze interventie voor het verbeteren van het PAP-gebruik bij veteranen van middelbare en oudere leeftijd met eerder gediagnosticeerde OSA die onvoldoende PAP-gebruik hebben. De hypothesen zijn dat de interventie het objectief gemeten PAP-gebruik na 6 maanden follow-up zal verhogen, met aanhoudende effecten na 12 maanden. Secundair doel 2 zal testen op effecten op slaapkwaliteit, slaperigheid overdag en slaapgerelateerde functie; en verkennend doel 3 zal testen op effecten op gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven. De hypothese is dat deze uitkomsten ook na 6 maanden zullen verbeteren en dat de effecten na 12 maanden aanhouden.

Methodologie: De onderzoekers voeren een gerandomiseerde, gecontroleerde studie uit om deze nieuwe interventie te testen bij veteranen van middelbare en oudere leeftijd (N=90) met eerder gediagnosticeerde OSA (matig tot ernstig) die PAP kregen voorgeschreven, maar onvoldoende PAP gebruiken (gedefinieerd als geen PAP-gebruik gedurende de voorafgaande 30 dagen). Deelnemers worden gerandomiseerd in een van de twee groepen. Gestructureerde beoordelingen bij baseline, na behandeling (na sessie 5) en follow-up na 6 en 12 maanden omvatten objectief gemeten PAP-gebruik (via telemonitoring op afstand), slaapkwaliteit, slaperigheid overdag, slaapgerelateerd functioneren en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van de slaap. leven. De onderzoekers verzamelen ook de ervaringen en attitudes van deelnemers met betrekking tot de interventie, en de uitkomstmaten van de implementatie (aanvaardbaarheid, geschiktheid, trouw en personeelstijd als schatting van de kosten) om toekomstige implementatie te informeren.

Implementatie/Volgende stappen: Het langetermijndoel van dit werk is het effectief aanpakken van onvoldoende PAP-gebruik onder veteranen van middelbare en oudere OSA om hun slaap en kwaliteit van leven te verbeteren. Indien succesvol, zullen de onderzoekers de interventie implementeren in de instelling van de onderzoekers, en een implementatiepakket ontwikkelen en verspreiden met de daadwerkelijke hulpmiddelen die nodig zijn om een ​​bredere implementatie van dit zorgmodel in de klinische praktijk te bevorderen.