Řešení nedostatečného používání PAP u starších veteránů

Východiska: Nejčastěji diagnostikovanou poruchou spánku u veteránů středního a vyššího věku je obstrukční spánková apnoe (OSA), která je spojena se závažnými nepříznivými účinky na zdraví, kvalitu života a přežití. Pozitivní tlak v dýchacích cestách (PAP) je doporučován jako léčba první volby (zejména pro středně těžkou až těžkou OSA), ale trvalého používání je obtížné dosáhnout, a to i mezi veterány středního a staršího věku a téměř u poloviny pacientů s OSA, kteří začnou léčbu PAP přestat používat do jednoho roku.

Význam/Dopad: Ačkoli je OSA chronickým onemocněním, dosavadní výzkum se primárně soustředil na zvýšení počátečního užívání PAP u pacientů s nově diagnostikovaným OSA. Většina výzkumů se navíc nezabývala používáním PAP u starších dospělých, což je nešťastné vzhledem k vysoké prevalenci a důležitým nepříznivým účinkům OSA na jejich zdraví a pohodu. Předchozí práce naznačují, že behaviorální intervence jsou účinné při zlepšování počátečního užívání PAP, ale je málo známo, jak řešit nedostatečné užívání PAP v průběhu času.

Inovace: K vyřešení tohoto problému výzkumníci vyvinuli a pilotně otestovali strukturovaný, manuálně založený přístup k řešení nedostatečného používání PAP mezi dospělými středního a staršího věku s dříve diagnostikovanou OSA. Intervence (5 sezení po dobu 8 týdnů, poté měsíční kontakt po dobu až 6 měsíců) je navržena tak, aby ji mohli poskytovat jednotlivci („spánkoví koučové“) z různých oborů (pod dohledem psychologa na dálku) v různých prostředích pro maximální implementace.

Specifické cíle: Primární cíl 1 otestuje účinnost této intervence pro zlepšení používání PAP mezi veterány středního a staršího věku s dříve diagnostikovanou OSA, kteří mají nedostatečné používání PAP. Hypotézy jsou, že intervence zvýší objektivně měřené použití PAP po 6 měsících sledování, s účinky přetrvávajícími po 12 měsících. Sekundární cíl 2 bude testovat účinky na kvalitu spánku, denní ospalost a funkce související se spánkem; a Průzkumný cíl 3 bude testovat účinky na kvalitu života související se zdravím. Hypotézy jsou, že tyto výsledky se také zlepší po 6 měsících a účinky se udrží po 12 měsících.

Metodika: Vyšetřovatelé provádějí randomizovanou, kontrolovanou studii, aby otestovali tuto novou intervenci u veteránů středního a staršího věku (N=90) s dříve diagnostikovanou OSA (střední až těžká), kterým byl předepsán PAP, ale užívali PAP nedostatečně (definováno jako žádné použití PAP během předchozích 30 dnů). Účastníci budou náhodně rozděleni do jedné ze dvou skupin. Strukturovaná hodnocení na začátku, po léčbě (po 5. sezení) a 6- a 12měsíčním sledování zahrnují objektivně měřené používání PAP (prostřednictvím dálkového telemonitoringu), kvalitu spánku, denní ospalost, funkce související se spánkem a kvalitu zdraví související se život. Vyšetřovatelé budou také shromažďovat zkušenosti a postoje účastníků související s intervencí a výsledná opatření implementace (přijatelnost, přiměřenost, věrnost a čas personálu jako odhad nákladů), aby informovali o budoucí implementaci.

Implementace/Další kroky: Dlouhodobým cílem této práce je efektivně řešit nedostatečné používání PAP mezi veterány středního a staršího věku s OSA za účelem zlepšení jejich spánku a kvality života. Pokud budou úspěšní, zkoušející zavedou intervenci v instituci zkoušejících a vyvinou a rozšíří implementační balíček se skutečnými nástroji potřebnými k podpoře širší implementace tohoto modelu péče do klinické praxe.