Håndtering af utilstrækkelig PAP-brug hos ældre veteraner

Baggrund: Den hyppigst diagnosticerede søvnforstyrrelse blandt midaldrende og ældre veteraner er obstruktiv søvnapnø (OSA), som er forbundet med alvorlige negative effekter på sundhed, livskvalitet og overlevelse. Positivt luftvejstryk (PAP) anbefales som førstelinjebehandling (især til moderat til svær OSA), men vedvarende brug er vanskelig at opnå, herunder blandt midaldrende og ældre veteraner, og næsten halvdelen af ​​patienter med OSA, der begynder PAP-behandling afbryde brugen inden for et år.

Betydning/påvirkning: Selvom OSA er en kronisk tilstand, har forskning til dato primært fokuseret på at øge initial PAP-brug hos patienter med nyligt diagnosticeret OSA. Derudover har det meste af forskningen ikke behandlet PAP-brug hos ældre voksne, hvilket er uheldigt i betragtning af den høje forekomst og vigtige negative virkninger af OSA på deres sundhed og velvære. Tidligere arbejde tyder på, at adfærdsmæssige interventioner er effektive til at forbedre den indledende brug af PAP, men man ved kun lidt om, hvordan man kan håndtere utilstrækkelig PAP-brug over tid.

Innovation: For at løse dette problem udviklede og pilottestede efterforskerne en struktureret, manuel-baseret tilgang til at håndtere utilstrækkelig PAP-brug blandt midaldrende og ældre voksne med tidligere diagnosticeret OSA. Interventionen (5 sessioner over 8 uger, derefter månedlig kontakt i op til 6 måneder) er designet, så den kan udføres af enkeltpersoner ("søvncoacher") fra forskellige discipliner (fjernovervåget af en psykolog) i en række forskellige indstillinger for maksimal implementering.

Specifikke mål: Primært mål 1 vil teste effektiviteten af ​​denne intervention til at forbedre PAP-brug blandt midaldrende og ældre veteraner med tidligere diagnosticeret OSA, som har utilstrækkelig PAP-brug. Hypoteserne er, at interventionen vil øge objektivt målt PAP-anvendelse ved 6-måneders opfølgning, med virkninger vedvarende efter 12 måneder. Sekundært mål 2 vil teste for effekter på søvnkvalitet, søvnighed i dagtimerne og søvnrelateret funktion; og Exploratory Mål 3 vil teste for effekter på sundhedsrelateret livskvalitet. Hypoteserne er, at disse resultater også vil forbedres efter 6 måneder, og virkningerne vil være vedvarende efter 12 måneder.

Metode: Efterforskerne udfører et randomiseret, kontrolleret forsøg for at teste denne nye intervention hos midaldrende og ældre veteraner (N=90) med tidligere diagnosticeret OSA (moderat til svær), som fik ordineret PAP, men som ikke har tilstrækkelig PAP-brug (defineret som ingen PAP-brug i de foregående 30 dage). Deltagerne vil blive randomiseret til en af ​​to grupper. Strukturerede vurderinger ved baseline, efterbehandling (efter session 5) og 6- og 12-måneders opfølgning inkluderer objektivt målt PAP-brug (via fjerntelemonitorering), søvnkvalitet, søvnighed i dagtimerne, søvnrelateret funktion og sundhedsrelateret kvalitet af liv. Efterforskerne vil også indsamle deltagernes erfaringer og holdninger relateret til interventionen og implementeringsresultater (acceptabilitet, hensigtsmæssighed, troskab og personaletid som et estimat af omkostninger) for at informere om fremtidig implementering.

Implementering/Næste trin: Det langsigtede mål med dette arbejde er effektivt at adressere utilstrækkelig PAP-brug blandt midaldrende og ældre veteraner med OSA for at forbedre deres søvn og livskvalitet. Hvis det lykkes, vil efterforskerne implementere interventionen på efterforskernes institution og udvikle og formidle en implementeringspakke med faktiske nødvendige værktøjer til at fremme en bredere implementering af denne plejemodel i klinisk praksis.