Riittämättömän PAP-käytön korjaaminen iäkkäillä veteraanilla

Tausta: Keski-ikäisten ja vanhempien veteraanien yleisimmin diagnosoitu unihäiriö on obstruktiivinen uniapnea (OSA), joka liittyy vakaviin haitallisiin vaikutuksiin terveyteen, elämänlaatuun ja eloonjäämiseen. Positiivista hengitysteiden painetta (PAP) suositellaan ensilinjan hoidoksi (erityisesti kohtalaisen tai vaikean OSA:n tapauksessa), mutta jatkuvaa käyttöä on vaikea saavuttaa, mukaan lukien keski-ikäiset ja vanhemmat veteraanit ja lähes puolet OSA-potilaista, jotka aloittavat PAP-hoidon. lopettaa käyttö vuoden sisällä.

Merkitys/vaikutus: Vaikka OSA on krooninen sairaus, tähän mennessä tutkimukset ovat keskittyneet ensisijaisesti PAP:n käytön lisäämiseen potilailla, joilla on äskettäin diagnosoitu OSA. Lisäksi useimmat tutkimukset eivät ole käsitelleet PAP:n käyttöä iäkkäillä aikuisilla, mikä on valitettavaa, kun otetaan huomioon OSA:n suuri esiintyvyys ja merkittäviä haittavaikutuksia heidän terveyteensä ja hyvinvointiinsa. Aikaisempi työ viittaa siihen, että käyttäytymiseen liittyvät interventiot ovat tehokkaita parantamaan PAP:n alkukäyttöä, mutta vain vähän tiedetään, kuinka riittämätön PAP-käyttö voidaan käsitellä ajan myötä.

Innovaatio: Tämän ongelman ratkaisemiseksi tutkijat kehittivät ja pilottitestasivat jäsennellyn, manuaalisesti perustuvan lähestymistavan puuttuakseen riittämättömään PAP-käyttöön keski-ikäisten ja vanhempien aikuisten keskuudessa, joilla on aiemmin diagnosoitu OSA. Interventio (5 istuntoa 8 viikon aikana, sitten kuukausittainen kontakti enintään 6 kuukauden ajan) on suunniteltu niin, että sen voivat tarjota eri alojen yksilöt ("univalmentajat") (psykologin etäohjaamana) erilaisissa olosuhteissa maksimaalisen toteutus.

Erityiset tavoitteet: Ensisijainen tavoite 1 testaa tämän toimenpiteen tehokkuutta PAP:n käytön parantamiseksi keski-ikäisten ja vanhempien veteraanien keskuudessa, joilla on aiemmin diagnosoitu OSA ja joilla on riittämätön PAP-käyttö. Oletuksena on, että interventio lisää objektiivisesti mitattua PAP:n käyttöä 6 kuukauden seurannassa ja vaikutukset jatkuvat 12 kuukauden kuluttua. Toissijainen tavoite 2 testaa vaikutuksia unen laatuun, päiväsaikaan uneliaisuuteen ja uneen liittyviin toimintoihin; ja tutkimustavoitteessa 3 testataan vaikutuksia terveyteen liittyvään elämänlaatuun. Oletuksena on, että myös nämä tulokset paranevat 6 kuukauden kohdalla ja vaikutukset jatkuvat 12 kuukauden kohdalla.

Metodologia: Tutkijat suorittavat satunnaistettua, kontrolloitua koetta testatakseen tätä uutta interventiota keski-ikäisille ja vanhemmille veteraaneille (N=90), joilla on aiemmin diagnosoitu OSA (kohtalainen tai vaikea), joille on määrätty PAP, mutta joilla on riittämätön PAP-käyttö (määritelty ei PAP-käyttöä edellisten 30 päivän aikana). Osallistujat satunnaistetaan kahteen ryhmään. Strukturoidut arvioinnit lähtötilanteessa, hoidon jälkeen (istunnon 5 jälkeen) sekä 6 ja 12 kuukauden seurannassa sisältävät objektiivisesti mitatun PAP:n käytön (etäseurannan kautta), unen laadun, päiväunisen, uneen liittyvän toiminnan ja terveyteen liittyvän laadun. elämää. Tutkijat keräävät myös osallistujien kokemuksia ja asenteita, jotka liittyvät interventioon ja toteutuksen tulostoimenpiteisiin (hyväksyttävyys, asianmukaisuus, uskollisuus ja henkilöstön aika kustannusarviona) tulevaa toteutusta varten.

Toteutus/seuraavat vaiheet: Tämän työn pitkän aikavälin tavoitteena on puuttua tehokkaasti keski-ikäisten ja vanhempien OSA-sairaiden veteraanien riittämättömään PAP:n käyttöön heidän unensa ja elämänlaadun parantamiseksi. Jos se onnistuu, tutkijat toteuttavat interventiota tutkijalaitoksessa sekä kehittävät ja levittävät toteutuspakettia konkreettisine työkaluineen edistääkseen tämän hoitomallin laajempaa käyttöönottoa kliinisessä käytännössä.