Rozwiązanie problemu niewystarczającego użycia PAP u starszych weteranów

Wstęp: Najczęściej diagnozowanym zaburzeniem snu wśród weteranów w średnim i starszym wieku jest obturacyjny bezdech senny (OSA), który wiąże się z poważnymi niekorzystnymi skutkami dla zdrowia, jakości życia i przeżywalności. Dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (PAP) jest zalecane jako leczenie pierwszego rzutu (szczególnie w przypadku umiarkowanego do ciężkiego OBS), ale trwałe stosowanie jest trudne do osiągnięcia, w tym wśród weteranów w średnim i starszym wieku oraz prawie połowy pacjentów z OSA, którzy rozpoczynają terapię PAP zaprzestać używania w ciągu roku.

Znaczenie/wpływ: Chociaż OSA jest chorobą przewlekłą, dotychczasowe badania koncentrowały się przede wszystkim na zwiększeniu początkowego stosowania PAP u pacjentów z nowo zdiagnozowanym OBS. Ponadto większość badań nie dotyczyła stosowania PAP u osób starszych, co jest niefortunne, biorąc pod uwagę wysoką częstość występowania i istotne niekorzystne skutki OSA dla ich zdrowia i samopoczucia. Wcześniejsze prace sugerują, że interwencje behawioralne są skuteczne w poprawie początkowego użycia PAP, ale niewiele wiadomo o tym, jak rozwiązać problem niewystarczającego użycia PAP w czasie.

Innowacja: Aby rozwiązać ten problem, badacze opracowali i przetestowali pilotażowo ustrukturyzowane, oparte na instrukcjach podejście do problemu niewystarczającego stosowania PAP wśród osób dorosłych w średnim i starszym wieku z wcześniej zdiagnozowanym OBS. Interwencja (5 sesji w ciągu 8 tygodni, następnie comiesięczny kontakt przez okres do 6 miesięcy) jest tak zaprojektowana, aby mogła być prowadzona przez osoby („trenerzy snu”) z różnych dyscyplin (pod nadzorem psychologa na odległość) w różnych ustawieniach dla maksymalnego realizacja.

Cele szczegółowe: Celem głównym 1 będzie przetestowanie skuteczności tej interwencji w zakresie poprawy stosowania PAP wśród weteranów w średnim i starszym wieku z wcześniej zdiagnozowanym OSA, u których stosowanie PAP jest niewystarczające. Hipotezy są takie, że interwencja zwiększy obiektywnie mierzone użycie PAP po 6 miesiącach obserwacji, z efektami utrzymującymi się po 12 miesiącach. Cel drugorzędny 2 przetestuje wpływ na jakość snu, senność w ciągu dnia i funkcje związane ze snem; a Cel eksploracyjny 3 będzie testował wpływ na jakość życia związaną ze zdrowiem. Hipotezy są takie, że te wyniki również poprawią się po 6 miesiącach, a efekty utrzymają się po 12 miesiącach.

Metodologia: Badacze prowadzą randomizowane, kontrolowane badanie, aby przetestować tę nową interwencję u weteranów w średnim i starszym wieku (N=90) z wcześniej zdiagnozowanym OSA (umiarkowanym do ciężkiego), którym przepisano PAP, ale nie stosują PAP w wystarczającym stopniu (zdefiniowane jako nieużywania PAP w ciągu ostatnich 30 dni). Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup. Ustrukturyzowane oceny na początku leczenia, po zakończeniu leczenia (po sesji 5) oraz po 6 i 12 miesiącach obejmują obiektywnie zmierzone użycie PAP (za pomocą zdalnego telemonitoringu), jakość snu, senność w ciągu dnia, funkcje związane ze snem i jakość związaną ze zdrowiem życie. Badacze zbiorą również doświadczenia i postawy uczestników związane z interwencją oraz miary wyników wdrożenia (akceptowalność, stosowność, wierność i czas personelu jako oszacowanie kosztów), aby poinformować o przyszłej realizacji.

Wdrożenie/kolejne kroki: Długoterminowym celem tej pracy jest skuteczne rozwiązanie problemu niewystarczającego stosowania PAP wśród weteranów w średnim i starszym wieku z OSA w celu poprawy ich snu i jakości życia. Jeśli się powiedzie, badacze wdrożą interwencję w instytucji badaczy oraz opracują i rozpowszechnią pakiet wdrożeniowy zawierający rzeczywiste narzędzia potrzebne do promowania szerszego wdrażania tego modelu opieki do praktyki klinicznej.