Aborder l'utilisation insuffisante du PAP chez les vétérans plus âgés

Contexte : Le trouble du sommeil le plus souvent diagnostiqué chez les vétérans d'âge moyen et plus âgés est l'apnée obstructive du sommeil (AOS), qui est associée à de graves effets indésirables sur la santé, la qualité de vie et la survie. La pression positive des voies respiratoires (PAP) est recommandée comme traitement de première ligne (en particulier pour le SAOS modéré à sévère), mais une utilisation soutenue est difficile à réaliser, y compris chez les anciens combattants d'âge moyen et plus âgés, et près de la moitié des patients atteints du SAOS qui commencent un traitement par PAP arrêter l'utilisation dans un délai d'un an.

Importance/impact : Bien que l'AOS soit une maladie chronique, la recherche à ce jour s'est principalement concentrée sur l'augmentation de l'utilisation initiale du PAP chez les patients atteints d'AOS nouvellement diagnostiquée. De plus, la plupart des recherches n'ont pas abordé l'utilisation du PAP chez les personnes âgées, ce qui est regrettable compte tenu de la prévalence élevée et des effets indésirables importants de l'AOS sur leur santé et leur bien-être. Des travaux antérieurs suggèrent que les interventions comportementales sont efficaces pour améliorer l'utilisation initiale du PAP, mais on sait peu de choses sur la façon de remédier à l'utilisation insuffisante du PAP au fil du temps.

Innovation : Pour résoudre ce problème, les chercheurs ont développé et testé une approche structurée et manuelle pour remédier à l'utilisation insuffisante du PAP chez les adultes d'âge moyen et plus âgés atteints d'AOS déjà diagnostiqués. L'intervention (5 séances sur 8 semaines, puis contact mensuel jusqu'à 6 mois) est conçue pour être dispensée par des individus ("coachs du sommeil") de différentes disciplines (supervisés à distance par un psychologue) dans des contextes variés pour une la mise en oeuvre.

Objectifs spécifiques : L'objectif principal 1 testera l'efficacité de cette intervention pour améliorer l'utilisation du PAP chez les vétérans d'âge moyen et plus âgés atteints d'AOS déjà diagnostiqués qui ont une utilisation insuffisante du PAP. Les hypothèses sont que l'intervention augmentera l'utilisation objectivement mesurée de PAP à 6 mois de suivi, avec des effets soutenus à 12 mois. L'objectif secondaire 2 testera les effets sur la qualité du sommeil, la somnolence diurne et la fonction liée au sommeil ; et l'objectif exploratoire 3 testera les effets sur la qualité de vie liée à la santé. Les hypothèses sont que ces résultats s'amélioreront également à 6 mois et que les effets seront maintenus à 12 mois.

Méthodologie : Les chercheurs mènent un essai randomisé et contrôlé pour tester cette nouvelle intervention chez des vétérans d'âge moyen et plus âgés (N = 90) atteints d'AOS déjà diagnostiqué (modéré à sévère) qui ont reçu une PAP prescrite, mais qui ont une utilisation insuffisante de la PAP (définie comme aucune utilisation de PAP au cours des 30 jours précédents). Les participants seront randomisés dans l'un des deux groupes. Les évaluations structurées au départ, après le traitement (après la session 5) et le suivi à 6 et 12 mois incluent l'utilisation objectivement mesurée de la PAP (via la télésurveillance), la qualité du sommeil, la somnolence diurne, la fonction liée au sommeil et la qualité de la santé liée à la santé. vie. Les enquêteurs recueilleront également les expériences et les attitudes des participants liées à l'intervention, ainsi que les mesures des résultats de la mise en œuvre (acceptabilité, pertinence, fidélité et temps du personnel comme estimation du coût) pour éclairer la mise en œuvre future.

Mise en œuvre/prochaines étapes : L'objectif à long terme de ce travail est de remédier efficacement à l'utilisation insuffisante de PAP chez les vétérans d'âge moyen et plus âgés atteints d'AOS afin d'améliorer leur sommeil et leur qualité de vie. En cas de succès, les chercheurs mettront en œuvre l'intervention dans l'établissement des chercheurs et développeront et diffuseront un ensemble de mise en œuvre avec les outils réels nécessaires pour promouvoir une mise en œuvre plus large de ce modèle de soins dans la pratique clinique.