Abordando o uso insuficiente de PAP em veteranos de guerra

Introdução: O distúrbio do sono diagnosticado com mais frequência entre veteranos de meia-idade e idosos é a apneia obstrutiva do sono (OSA), que está associada a sérios efeitos adversos na saúde, qualidade de vida e sobrevivência. A pressão positiva nas vias aéreas (PAP) é recomendada como tratamento de primeira linha (particularmente para AOS moderada a grave), mas o uso sustentado é difícil de ser alcançado, inclusive entre veteranos de meia-idade e idosos e quase metade dos pacientes com AOS que iniciam a terapia com PAP interrompa o uso dentro de um ano.

Significado/impacto: Embora a AOS seja uma condição crônica, a pesquisa até o momento tem se concentrado principalmente no aumento do uso inicial de PAP em pacientes com AOS recém-diagnosticada. Além disso, a maioria das pesquisas não abordou o uso de PAP em idosos, o que é lamentável, dada a alta prevalência e os importantes efeitos adversos da AOS em sua saúde e bem-estar. Trabalhos anteriores sugerem que as intervenções comportamentais são eficazes para melhorar o uso inicial de PAP, mas pouco se sabe sobre como lidar com o uso insuficiente de PAP ao longo do tempo.

Inovação: Para resolver esse problema, os pesquisadores desenvolveram e testaram uma abordagem estruturada baseada em manual para lidar com o uso insuficiente de PAP entre adultos de meia-idade e idosos com AOS previamente diagnosticada. A intervenção (5 sessões ao longo de 8 semanas, depois contato mensal por até 6 meses) é projetada para ser fornecida por indivíduos ("treinadores do sono") de várias disciplinas (supervisionados remotamente por um psicólogo) em uma variedade de configurações para máximo implementação.

Objetivos Específicos: O Objetivo Primário 1 testará a eficácia desta intervenção para melhorar o uso de PAP entre veteranos de meia-idade e idosos com AOS previamente diagnosticados que têm uso insuficiente de PAP. As hipóteses são de que a intervenção aumentará o uso de PAP medido objetivamente em 6 meses de acompanhamento, com efeitos sustentados em 12 meses. O objetivo secundário 2 testará os efeitos na qualidade do sono, sonolência diurna e funções relacionadas ao sono; e o Objetivo Exploratório 3 testará os efeitos na qualidade de vida relacionada à saúde. As hipóteses são de que esses resultados também melhorarão em 6 meses e os efeitos serão mantidos em 12 meses.

Metodologia: Os investigadores estão conduzindo um estudo randomizado e controlado para testar esta nova intervenção em veteranos de meia-idade e mais velhos (N = 90) com AOS previamente diagnosticada (moderada a grave) que receberam PAP prescrito, mas têm uso insuficiente de PAP (definido como nenhum uso de PAP nos últimos 30 dias). Os participantes serão randomizados para um dos dois grupos. Avaliações estruturadas na linha de base, pós-tratamento (após a sessão 5) e 6 e 12 meses de acompanhamento incluem uso de PAP medido objetivamente (via telemonitoramento remoto), qualidade do sono, sonolência diurna, função relacionada ao sono e qualidade relacionada à saúde de vida. Os investigadores também coletarão experiências e atitudes dos participantes relacionadas à intervenção e medidas de resultado da implementação (aceitabilidade, adequação, fidelidade e tempo da equipe como uma estimativa de custo) para informar a implementação futura.

Implementação/próximas etapas: o objetivo de longo prazo deste trabalho é abordar efetivamente o uso insuficiente de PAP entre veteranos de meia-idade e idosos com OSA para melhorar o sono e a qualidade de vida. Se for bem-sucedido, os investigadores implementarão a intervenção na instituição dos investigadores e desenvolverão e divulgarão um pacote de implementação com ferramentas reais necessárias para promover uma implementação mais ampla desse modelo de atendimento na prática clínica.