Affrontare l'uso insufficiente di PAP nei veterani più anziani

Sfondo: Il disturbo del sonno più frequentemente diagnosticato tra i veterani di mezza età e anziani è l'apnea ostruttiva del sonno (OSA), che è associata a gravi effetti negativi sulla salute, sulla qualità della vita e sulla sopravvivenza. La pressione positiva delle vie aeree (PAP) è raccomandata come trattamento di prima linea (in particolare per l'OSA da moderata a grave), ma l'uso prolungato è difficile da ottenere, anche tra i veterani di mezza età e anziani e quasi la metà dei pazienti con OSA che iniziano la terapia PAP interrompere l'uso entro un anno.

Significato/impatto: sebbene l'OSA sia una condizione cronica, la ricerca fino ad oggi si è concentrata principalmente sull'aumento dell'uso iniziale di PAP nei pazienti con OSA di nuova diagnosi. Inoltre, la maggior parte delle ricerche non ha affrontato l'uso di PAP negli anziani, il che è un peccato data l'elevata prevalenza e gli importanti effetti avversi dell'OSA sulla loro salute e sul loro benessere. Il lavoro precedente suggerisce che gli interventi comportamentali sono efficaci nel migliorare l'uso iniziale di PAP, ma si sa poco su come affrontare l'uso insufficiente di PAP nel tempo.

Innovazione: per affrontare questo problema, i ricercatori hanno sviluppato e testato un approccio pilota strutturato basato su manuali per affrontare l'uso insufficiente di PAP tra adulti di mezza età e anziani con OSA precedentemente diagnosticato. L'intervento (5 sessioni nell'arco di 8 settimane, quindi contatto mensile per un massimo di 6 mesi) è progettato in modo da poter essere fornito da individui ("allenatori del sonno") di varie discipline (supervisionati a distanza da uno psicologo) in una varietà di contesti per la massima implementazione.

Obiettivi specifici: L'Obiettivo primario 1 testerà l'efficacia di questo intervento per migliorare l'uso della PAP tra i veterani di mezza età e anziani con OSA precedentemente diagnosticata che hanno un uso insufficiente della PAP. Le ipotesi sono che l'intervento aumenterà l'uso di PAP misurato oggettivamente al follow-up di 6 mesi, con effetti mantenuti a 12 mesi. L'obiettivo secondario 2 testerà gli effetti sulla qualità del sonno, sulla sonnolenza diurna e sulla funzione correlata al sonno; e l'obiettivo esplorativo 3 verificherà gli effetti sulla qualità della vita correlata alla salute. Le ipotesi sono che anche questi risultati miglioreranno a 6 mesi e gli effetti saranno mantenuti a 12 mesi.

Metodologia: i ricercatori stanno conducendo uno studio randomizzato e controllato per testare questo nuovo intervento su veterani di mezza età e anziani (N = 90) con OSA precedentemente diagnosticata (da moderata a grave) a cui è stato prescritto PAP, ma hanno un uso insufficiente di PAP (definito come nessun uso di PAP nei 30 giorni precedenti). I partecipanti saranno randomizzati in uno dei due gruppi. Le valutazioni strutturate al basale, post-trattamento (dopo la sessione 5) e al follow-up a 6 e 12 mesi includono l'uso di PAP misurato oggettivamente (tramite telemonitoraggio remoto), la qualità del sonno, la sonnolenza diurna, la funzione correlata al sonno e la qualità correlata alla salute del vita. Gli investigatori raccoglieranno anche le esperienze e gli atteggiamenti dei partecipanti relativi all'intervento e le misure dei risultati dell'implementazione (accettabilità, adeguatezza, fedeltà e tempo del personale come stima dei costi) per informare l'implementazione futura.

Implementazione/Fasi successive: l'obiettivo a lungo termine di questo lavoro è affrontare efficacemente l'uso insufficiente di PAP tra i veterani di mezza età e anziani con OSA per migliorare il loro sonno e la qualità della vita. In caso di successo, gli investigatori attueranno l'intervento presso l'istituto degli investigatori e svilupperanno e diffonderanno un pacchetto di implementazione con gli strumenti effettivi necessari per promuovere una più ampia implementazione di questo modello di assistenza nella pratica clinica.