Adressierung unzureichender PAP-Nutzung bei älteren Veteranen

Hintergrund: Die am häufigsten diagnostizierte Schlafstörung bei Veteranen mittleren und höheren Alters ist die obstruktive Schlafapnoe (OSA), die mit schwerwiegenden Beeinträchtigungen der Gesundheit, Lebensqualität und des Überlebens verbunden ist. Positiver Atemwegsdruck (PAP) wird als First-Line-Behandlung empfohlen (insbesondere bei mittelschwerer bis schwerer OSA), aber eine dauerhafte Anwendung ist schwierig zu erreichen, einschließlich bei Veteranen mittleren und höheren Alters und bei fast der Hälfte der Patienten mit OSA, die mit der PAP-Therapie beginnen Beenden Sie die Verwendung innerhalb eines Jahres.

Bedeutung/Auswirkung: Obwohl OSA eine chronische Erkrankung ist, konzentrierte sich die bisherige Forschung in erster Linie darauf, die anfängliche Anwendung von PAP bei Patienten mit neu diagnostizierter OSA zu erhöhen. Darüber hinaus haben sich die meisten Forschungsarbeiten nicht mit der Verwendung von PAP bei älteren Erwachsenen befasst, was angesichts der hohen Prävalenz und der erheblichen negativen Auswirkungen von OSA auf ihre Gesundheit und ihr Wohlbefinden bedauerlich ist. Frühere Arbeiten deuten darauf hin, dass Verhaltensinterventionen bei der Verbesserung der anfänglichen PAP-Nutzung wirksam sind, aber es ist wenig darüber bekannt, wie eine unzureichende PAP-Nutzung im Laufe der Zeit behoben werden kann.

Innovation: Um dieses Problem anzugehen, entwickelten und erprobten die Forscher einen strukturierten, manuellen Ansatz, um eine unzureichende PAP-Nutzung bei Erwachsenen mittleren und höheren Alters mit zuvor diagnostizierter OSA anzugehen. Die Intervention (5 Sitzungen über 8 Wochen, dann monatlicher Kontakt für bis zu 6 Monate) ist so konzipiert, dass sie von Einzelpersonen ("Schlafcoaches") aus verschiedenen Disziplinen (fernüberwacht von einem Psychologen) in einer Vielzahl von Umgebungen maximal durchgeführt werden kann Implementierung.

Spezifische Ziele: Primäres Ziel 1 wird die Wirksamkeit dieser Intervention zur Verbesserung der PAP-Nutzung bei Veteranen mittleren und höheren Alters mit zuvor diagnostizierter OSA testen, die eine unzureichende PAP-Nutzung haben. Die Hypothesen lauten, dass die Intervention den objektiv gemessenen PAP-Einsatz bei der Nachbeobachtung nach 6 Monaten erhöhen wird, wobei die Wirkung nach 12 Monaten anhält. Das sekundäre Ziel 2 wird die Auswirkungen auf die Schlafqualität, die Tagesmüdigkeit und die schlafbezogene Funktion testen; und Sondierungsziel 3 wird Auswirkungen auf die gesundheitsbezogene Lebensqualität testen. Die Hypothesen lauten, dass sich diese Ergebnisse auch nach 6 Monaten verbessern und die Wirkungen nach 12 Monaten aufrechterhalten werden.

Methodik: Die Forscher führen eine randomisierte, kontrollierte Studie durch, um diese neue Intervention bei Veteranen mittleren und höheren Alters (N = 90) mit zuvor diagnostizierter OSA (mittelschwer bis schwer) zu testen, denen PAP verschrieben wurde, die jedoch unzureichend PAP verwenden (definiert als keine PAP-Nutzung in den letzten 30 Tagen). Die Teilnehmer werden zufällig einer von zwei Gruppen zugeteilt. Strukturierte Bewertungen zu Beginn, nach der Behandlung (nach Sitzung 5) und 6- und 12-Monats-Follow-up umfassen objektiv gemessene PAP-Nutzung (über Fern-Telemonitoring), Schlafqualität, Tagesschläfrigkeit, schlafbezogene Funktion und gesundheitsbezogene Qualität von Leben. Die Ermittler werden auch die Erfahrungen und Einstellungen der Teilnehmer in Bezug auf die Intervention und die Ergebnisse der Umsetzung (Annehmbarkeit, Angemessenheit, Genauigkeit und Personalzeit als Kostenschätzung) sammeln, um die zukünftige Umsetzung zu informieren.

Umsetzung/nächste Schritte: Das langfristige Ziel dieser Arbeit ist es, die unzureichende Verwendung von PAP bei Veteranen mittleren und höheren Alters mit OSA wirksam anzugehen, um ihren Schlaf und ihre Lebensqualität zu verbessern. Bei Erfolg werden die Prüfärzte die Intervention in der Einrichtung der Prüfärzte durchführen und ein Implementierungspaket mit tatsächlichen Instrumenten entwickeln und verbreiten, die erforderlich sind, um eine breitere Implementierung dieses Behandlungsmodells in die klinische Praxis zu fördern.