Ta tak i utilstrekkelig PAP-bruk hos eldre veteraner

Bakgrunn: Den hyppigst diagnostiserte søvnforstyrrelsen blant middelaldrende og eldre veteraner er obstruktiv søvnapné (OSA), som er assosiert med alvorlige negative effekter på helse, livskvalitet og overlevelse. Positivt luftveistrykk (PAP) anbefales som førstelinjebehandling (spesielt for moderat til alvorlig OSA), men vedvarende bruk er vanskelig å oppnå, inkludert blant middelaldrende og eldre veteraner, og nesten halvparten av pasienter med OSA som begynner med PAP-behandling slutte å bruke innen et år.

Betydning/påvirkning: Selv om OSA er en kronisk tilstand, har forskning til dags dato primært fokusert på å øke initial PAP-bruk hos pasienter med nylig diagnostisert OSA. I tillegg har mesteparten av forskningen ikke adressert PAP-bruk hos eldre voksne, noe som er uheldig gitt den høye prevalensen og de viktige negative effektene av OSA på deres helse og velvære. Tidligere arbeid tyder på at atferdsintervensjoner er effektive for å forbedre innledende PAP-bruk, men lite er kjent om hvordan man kan håndtere utilstrekkelig PAP-bruk over tid.

Innovasjon: For å løse dette problemet utviklet og pilottestet etterforskerne en strukturert, manuell-basert tilnærming for å håndtere utilstrekkelig PAP-bruk blant middelaldrende og eldre voksne med tidligere diagnostisert OSA. Intervensjonen (5 økter over 8 uker, deretter månedlig kontakt i opptil 6 måneder) er utformet slik at den kan gis av enkeltpersoner ("søvncoacher") fra forskjellige disipliner (fjernovervåket av en psykolog) i en rekke settinger for maksimal gjennomføring.

Spesifikke mål: Primært mål 1 vil teste effekten av denne intervensjonen for å forbedre PAP-bruken blant middelaldrende og eldre veteraner med tidligere diagnostisert OSA som har utilstrekkelig PAP-bruk. Hypotesene er at intervensjonen vil øke objektivt målt PAP-bruk ved 6-måneders oppfølging, med effekter vedvarende etter 12 måneder. Sekundært mål 2 vil teste for effekter på søvnkvalitet, søvnighet på dagtid og søvnrelatert funksjon; og Undersøkelsesmål 3 vil teste for effekter på helserelatert livskvalitet. Hypotesene er at disse resultatene også vil forbedres etter 6 måneder, og effektene vil vedvare etter 12 måneder.

Metodikk: Etterforskerne gjennomfører en randomisert, kontrollert studie for å teste denne nye intervensjonen hos middelaldrende og eldre veteraner (N=90) med tidligere diagnostisert OSA (moderat til alvorlig) som ble foreskrevet PAP, men som har utilstrekkelig PAP-bruk (definert som ingen PAP-bruk de siste 30 dagene). Deltakerne vil bli randomisert til en av to grupper. Strukturerte vurderinger ved baseline, etterbehandling (etter økt 5) og 6- og 12-måneders oppfølging inkluderer objektivt målt PAP-bruk (via ekstern telemonitorering), søvnkvalitet, søvnighet på dagtid, søvnrelatert funksjon og helserelatert kvalitet av liv. Undersøkerne vil også samle deltakererfaringer og holdninger knyttet til intervensjonen, og implementeringsresultatmål (akseptabilitet, hensiktsmessighet, troskap og personalets tid som kostnadsestimat) for å informere om fremtidig implementering.

Implementering/Neste trinn: Det langsiktige målet med dette arbeidet er å effektivt adressere utilstrekkelig PAP-bruk blant middelaldrende og eldre veteraner med OSA for å forbedre deres søvn og livskvalitet. Hvis det lykkes, vil etterforskerne implementere intervensjonen ved etterforskernes institusjon, og utvikle og spre en implementeringspakke med faktiske verktøy som trengs for å fremme bredere implementering av denne omsorgsmodellen i klinisk praksis.