Abordar el uso insuficiente de PAP en veteranos mayores

Antecedentes: el trastorno del sueño diagnosticado con mayor frecuencia entre los veteranos de mediana edad y mayores es la apnea obstructiva del sueño (AOS), que se asocia con efectos adversos graves en la salud, la calidad de vida y la supervivencia. La presión positiva en las vías respiratorias (PAP) se recomienda como tratamiento de primera línea (particularmente para la AOS de moderada a grave), pero el uso sostenido es difícil de lograr, incluso entre los veteranos de mediana edad y mayores, y casi la mitad de los pacientes con AOS que comienzan la terapia con PAP suspenda su uso dentro de un año.

Importancia/impacto: aunque la AOS es una afección crónica, la investigación hasta la fecha se ha centrado principalmente en aumentar el uso inicial de PAP en pacientes con AOS recién diagnosticada. Además, la mayoría de las investigaciones no han abordado el uso de PAP en adultos mayores, lo cual es desafortunado dada la alta prevalencia y los importantes efectos adversos de la AOS en su salud y bienestar. El trabajo previo sugiere que las intervenciones conductuales son efectivas para mejorar el uso inicial de PAP, pero se sabe poco sobre cómo abordar el uso insuficiente de PAP con el tiempo.

Innovación: para abordar este problema, los investigadores desarrollaron y probaron un enfoque estructurado basado en un manual para abordar el uso insuficiente de PAP entre adultos de mediana edad y mayores con OSA previamente diagnosticado. La intervención (5 sesiones durante 8 semanas, luego contacto mensual por hasta 6 meses) está diseñada para que pueda ser proporcionada por individuos ("entrenadores del sueño") de varias disciplinas (supervisadas de forma remota por un psicólogo) en una variedad de entornos para maximizar implementación.

Objetivos específicos: El objetivo principal 1 probará la eficacia de esta intervención para mejorar el uso de PAP entre los veteranos de mediana edad y mayores con AOS previamente diagnosticada que tienen un uso insuficiente de PAP. Las hipótesis son que la intervención aumentará el uso de PAP medido objetivamente a los 6 meses de seguimiento, con efectos sostenidos a los 12 meses. El objetivo secundario 2 evaluará los efectos sobre la calidad del sueño, la somnolencia diurna y la función relacionada con el sueño; y el Objetivo exploratorio 3 evaluará los efectos sobre la calidad de vida relacionada con la salud. Las hipótesis son que estos resultados también mejorarán a los 6 meses y los efectos se mantendrán a los 12 meses.

Metodología: Los investigadores están realizando un ensayo aleatorizado y controlado para probar esta nueva intervención en veteranos de mediana edad y mayores (N=90) con diagnóstico previo de AOS (moderada a grave) a quienes se les recetó PAP, pero tienen un uso insuficiente de PAP (definido como sin uso de PAP durante los 30 días anteriores). Los participantes serán asignados aleatoriamente a uno de dos grupos. Las evaluaciones estructuradas al inicio, después del tratamiento (después de la sesión 5) y a los 6 y 12 meses de seguimiento incluyen el uso de PAP medido objetivamente (a través de telemonitorización remota), la calidad del sueño, la somnolencia diurna, la función relacionada con el sueño y la calidad del sueño relacionada con la salud. la vida. Los investigadores también recopilarán las experiencias y actitudes de los participantes relacionadas con la intervención y las medidas de resultado de la implementación (aceptabilidad, idoneidad, fidelidad y tiempo del personal como estimación del costo) para informar la implementación futura.

Implementación/Próximos pasos: El objetivo a largo plazo de este trabajo es abordar de manera efectiva el uso insuficiente de PAP entre los veteranos de mediana edad y mayores con OSA para mejorar su sueño y calidad de vida. Si tiene éxito, los investigadores implementarán la intervención en la institución de los investigadores y desarrollarán y difundirán un paquete de implementación con las herramientas reales necesarias para promover una implementación más amplia de este modelo de atención en la práctica clínica.