Kombinerad behandling med CO2-laser och isotretinoin för akneärr

Patienter som behandlats med isotretinoin i minst 2 månader med doser från 20 mg-40 mg per dag behandlades med Co2-ablativ laser på ena sidan av ansiktet (randomiserad). Patienterna kommer att behandlas med en enda session med den fraktionerade AcuPulse CO2-lasern (AcuPulse; Lumenis Inc., Santa Clara, CA), med AcuScan120™-skannerhandstycket och Deep FX-läget. Behandlingsområdena kommer att rengöras med ett milt rengöringsmedel och 70 % alkohol. Lokalbedövning, bestående av en topikal eutektisk blandning av 2,5 % lidokain saltsyra och 2,5 % prilokainkräm (EMLA Cream; Astra Zeneca AB, Sverige), kommer att appliceras på den behandlade sidan av ansiktet under ocklusion innan laserterapi. Efter en timmes applicering kommer bedövningskrämen försiktigt att tas bort och sedan för att få en helt torr hudyta.Behandlingsparametrarna kommer att vara en volang på 15 mj och densitet på 15 % i engångsbehandling utan överlappande puls. Omedelbart efter behandlingen måste gasväv fuktad med kall saltlösning appliceras försiktigt (utan att gnugga) på huden i 15-20 minuter. Därefter kommer ett tunt lager av mupirocin 2% salva (TEVA PHARMACEUTICAL INDUSTRIES LTD, ISRAEL) att appliceras på huden.

Efter proceduren kommer en visuell analog skala (VAS) att användas för att bestämma hur mycket smärta deltagarna känner. Ingen smärta kommer att poängsättas som 0, och outhärdlig smärta kommer att poängsättas som 10 i denna skala. Fotografier kommer att tas vid baslinjen; före varje behandling; och 6 månader efter sista behandlingen. Acneärr kommer att graderas genom att använda Quantitative Global Acne Scarring Grading System, som tar hänsyn till mängden och typen av ärr baserat på ett poängsystem (13). Med den här betygsskalan kan totalpoängen variera från 0 till 84. Den totala poängen kommer att bestämmas som "acne scar score". Alla bedömningar kommer att göras av två oberoende läkare och medelvärdet av de två bedömningarna kommer att beräknas. En minskning på 25 % eller mindre i akneärrpoängen definierades som "lindrig förbättring", 26-50 % minskning som "måttlig förbättring", 51-75 % minskning som "signifikant förbättring" och över 75 % som "nästan total förbättring ". Brist på minskning av akneärrpoängen definierades som "ingen förändring" och en ökning av poängen definierades som "försämring".

Subjektiv självbedömning av deltagarna gjordes 6 månader efter den senaste behandlingen och poängsattes enligt följande: - 1 som "försämring", 0 som "ingen förändring", 1 som "lindrig förbättring", 2 som "måttlig förbättring", 3 som "betydande förbättring" och 4 som "nästan total förbättring". Vid denna tidpunkt kommer alla patienter att vara 6 månader efter avslutad oral isotretinoin och kommer att behandlas med CO2-laser till andra halvan av ansiktet med samma behandlingsparametrar. Alla patienter kommer att få CO2-laserbehandling en gång i månaden under 3 månader i följd (LASER behandling kommer att vara identisk med behandlingen som nämns ovan för första halvan av ansiktet).

LASER-behandlingen för andra halvan av ansiktet kommer också att utvärderas av två oberoende läkare och kommer att jämföras med den första sidan av ansiktet som tidigare behandlats. Båda läkarna kommer inte att vara medvetna om vilken sida av ansiktet som behandlas med laser under oralt intag av isotretinoin och vilken sida som inte är det.