Kombinierte Behandlung mit CO2-Laser und Isotretinoin bei Aknenarben

Patienten, die mindestens 2 Monate lang mit Isotretinoin in Dosen zwischen 20 mg und 40 mg pro Tag behandelt wurden, wurden auf einer Gesichtshälfte (randomisiert) mit einem ablativen CO2-Laser behandelt. Die Patienten werden in einer einzigen Sitzung mit dem fraktionierten AcuPulse-CO2-Laser (AcuPulse; Lumenis Inc., Santa Clara, CA) mit dem AcuScan120™-Scannerhandstück und dem Deep FX-Modus behandelt. Die Behandlungsareale werden mit einem milden Reinigungsmittel und 70%igem Alkohol gereinigt. Lokalanästhesie, bestehend aus einer topischen eutektischen Mischung aus 2,5 % Lidocain-Salzsäure und 2,5 % Prilocain-Creme (EMLA-Creme; Astra Zeneca AB, Schweden), wird vor der Lasertherapie unter Okklusion auf die behandelte Seite des Gesichts aufgetragen. Nach einer einstündigen Anwendung wird die anästhetische Creme sanft entfernt, um eine vollständig trockene Hautoberfläche zu erhalten. Die Behandlungsparameter sind ein Volant von 15 mj und eine Dichte von 15% bei einer Single-Pass-Behandlung ohne überlappenden Puls. Unmittelbar nach der Behandlung müssen mit kalter Kochsalzlösung angefeuchtete Gazen 15-20 Minuten lang sanft (ohne Reiben) auf die Haut aufgetragen werden. Danach wird eine dünne Schicht Mupirocin 2 % Salbe (TEVA PHARMACEUTICAL INDUSTRIES LTD, ISRAEL) auf die Haut aufgetragen.

Nach dem Eingriff wird eine visuelle Analogskala (VAS) verwendet, um die von den Teilnehmern empfundene Schmerzstärke zu bestimmen. Kein Schmerz wird auf dieser Skala mit 0 und unerträglicher Schmerz mit 10 bewertet. Zu Studienbeginn werden Fotos gemacht; vor jeder Behandlung; und 6 Monate nach der letzten Behandlung. Aknenarben werden anhand des Quantitative Global Acne Scarring Grading System bewertet, das die Menge und Art der Narbe auf der Grundlage eines Punktesystems berücksichtigt (13). Bei dieser Bewertungsskala kann die Gesamtpunktzahl von 0 bis 84 variieren. Der Gesamtscore wird als „Akne-Narben-Score“ ermittelt. Alle Bewertungen werden von zwei unabhängigen Ärzten durchgeführt und der Mittelwert der beiden Bewertungen wird berechnet. Eine Abnahme des Aknenarbenwerts um 25 % oder weniger wurde als "leichte Verbesserung", eine Abnahme um 26 - 50 % als "mäßige Verbesserung", eine Abnahme um 51 - 75 % als "signifikante Verbesserung" und über 75 % als "nahezu vollständige Verbesserung" definiert ". Das Fehlen einer Abnahme des Aknenarben-Scores wurde als "keine Veränderung" definiert und eine Erhöhung des Scores wurde als "Verschlechterung" definiert.

Die subjektive Selbsteinschätzung der Teilnehmer erfolgte 6 Monate nach der letzten Behandlung und wurde wie folgt bewertet: - 1 als "Verschlechterung", 0 als "keine Veränderung", 1 als "leichte Verbesserung", 2 als "mäßige Verbesserung", 3 als „signifikante Verbesserung“ und 4 als „nahezu vollständige Verbesserung“. Zu diesem Zeitpunkt werden alle Patienten 6 Monate nach Beendigung der oralen Einnahme von Isotretinoin mit einem CO2-Laser in der zweiten Gesichtshälfte mit den gleichen Behandlungsparametern behandelt. Alle Patienten erhalten einmal monatlich für 3 aufeinanderfolgende Monate eine CO2-Laserbehandlung (LASER Behandlung ist identisch mit der oben erwähnten Behandlung für die erste Gesichtshälfte).

Die LASER-Behandlung der zweiten Gesichtshälfte wird ebenfalls von zwei unabhängigen Ärzten evaluiert und mit der zuvor behandelten ersten Gesichtshälfte verglichen. Beiden Ärzten wird nicht bewusst sein, welche Seite des Gesichts während der oralen Einnahme von Isotretinoin mit Laser behandelt wird und welche Seite nicht.