Kombinovaná léčba s CO2 laserem a isotretinoinem na jizvy po akné

Pacienti léčení isotretinoinem po dobu alespoň 2 měsíců v dávkách od 20 mg do 40 mg denně byli léčeni Co2 ablativním laserem na jedné straně obličeje (randomizovaní). Pacienti budou léčeni jediným sezením pomocí frakčního CO2 laseru AcuPulse (AcuPulse; Lumenis Inc., Santa Clara, CA), s násadcem skeneru AcuScan120™ a režimem Deep FX. Ošetřovaná místa budou vyčištěna jemným čisticím prostředkem a 70% alkoholem. Před laserovou terapií bude na ošetřovanou stranu obličeje pod okluzí aplikována lokální anestezie, zahrnující topickou eutektickou směs 2,5% lidokainové kyseliny chlorovodíkové a 2,5% prilokainového krému (EMLA Cream; Astra Zeneca AB, Švédsko). Po hodině aplikace bude anestetický krém šetrně odstraněn a poté dojde k úplnému vysušení povrchu pokožky. Parametry ošetření budou spád 15 mj a hustota 15 % při jednoprůchodovém ošetření bez překrývajících se pulzů. Bezprostředně po ošetření je třeba na kůži jemně přikládat (bez tření) gázy navlhčené studeným fyziologickým roztokem po dobu 15-20 minut. Poté se na kůži nanese tenká vrstva 2% masti mupirocinu (TEVA PHARMACEUTICAL INDUSTRIES LTD, IZRAEL).

Po proceduře bude použita vizuální analogová stupnice (VAS) k určení míry bolesti, kterou účastníci pociťují. Žádná bolest nebude hodnocena jako 0 a nesnesitelná bolest bude hodnocena jako 10 v této škále. Fotografie budou pořízeny na základní linii; před každým ošetřením; a 6 měsíců po posledním ošetření. Jizvy po akné budou klasifikovány pomocí kvantitativního globálního systému hodnocení jizev po akné, který bere v úvahu množství a typ jizev na základě bodového systému (13). S touto stupnicí hodnocení se může celkové skóre lišit od 0 do 84. Celkové skóre bude určeno jako "skóre jizev po akné". Všechna hodnocení budou provádět dva nezávislí lékaři a bude vypočtena střední hodnota obou hodnocení. 25% nebo méně snížení skóre jizev po akné bylo definováno jako "mírné zlepšení", 26-50% snížení jako "střední zlepšení", 51-75% snížení jako "významné zlepšení" a více než 75% jako "téměř celkové zlepšení" ". Nedostatek snížení skóre jizev po akné bylo definováno jako "žádná změna" a zvýšení skóre bylo definováno jako "zhoršení".

Subjektivní sebehodnocení účastníky bylo provedeno 6 měsíců po poslední léčbě a bylo hodnoceno následovně: - 1 jako "zhoršení", 0 jako "žádná změna", 1 jako "mírné zlepšení", 2 jako "střední zlepšení", 3 jako "významné zlepšení" a 4 jako "téměř celkové zlepšení". V tomto okamžiku budou všichni pacienti 6 měsíců po ukončení perorálního isotretinoinu a budou léčeni CO2 laserem do druhé poloviny obličeje se stejnými léčebnými parametry. Všichni pacienti budou dostávat CO2 laserovou léčbu jednou měsíčně po dobu 3 po sobě jdoucích měsíců (LASER ošetření bude totožné s ošetřením uvedeným výše pro první polovinu obličeje).

Ošetření druhé poloviny obličeje LASEREM bude také hodnoceno dvěma nezávislými lékaři a bude porovnáno s dříve ošetřenou první stranou obličeje. Oba lékaři nebudou vědět, která strana obličeje je při perorálním podávání isotretinoinu ošetřena laserem a která ne.