Комбинированное лечение шрамов от угревой сыпи с помощью CO2-лазера и изотретиноина

Пациенты, получавшие изотретиноин в течение не менее 2 месяцев в дозах от 20 мг до 40 мг в день, лечились абляционным Co2-лазером на одной стороне лица (рандомизированные). Пациентов будут лечить за один сеанс с использованием фракционного CO2-лазера AcuPulse (AcuPulse; Lumenis Inc., Санта-Клара, Калифорния) с насадкой-сканером AcuScan120™ и режимом Deep FX. Зоны обработки будут очищены мягким моющим средством и 70% спиртом. Местная анестезия, включающая местную эвтектическую смесь 2,5% лидокаина соляной кислоты и 2,5% крема прилокаина (крем EMLA; Astra Zeneca AB, Швеция), наносится на обработанную сторону лица под окклюзией перед лазерной терапией. Через час после нанесения анестезирующий крем осторожно удаляют, а затем, до получения абсолютно сухой поверхности кожи. Параметры обработки будут составлять волана 15 мДж и плотность 15% при однопроходной обработке без перекрытия импульсов. Сразу после обработки марлевые салфетки, смоченные холодным физиологическим раствором, осторожно (не втирая) прикладывают к коже на 15-20 минут. После этого на кожу наносится тонкий слой мупироциновой 2% мази (TEVA PHARMACEUTICAL INDUSTRIES LTD, ИЗРАИЛЬ).

После процедуры визуальная аналоговая шкала (ВАШ) будет использоваться для определения степени боли, которую испытывают участники. Отсутствие боли будет оценено как 0, а невыносимая боль будет оценена как 10 по этой шкале. Фотографии будут сделаны на исходном уровне; перед каждой обработкой; и через 6 месяцев после последней обработки. Шрамы от угревой сыпи будут оцениваться с использованием Глобальной количественной системы оценки рубцов от угревой сыпи, которая учитывает количество и тип рубца на основе балльной системы (13). При такой шкале оценки общий балл может варьироваться от 0 до 84. Общий балл будет определяться как «оценка шрамов от угревой сыпи». Все оценки будут проводиться двумя независимыми врачами, и будет рассчитано среднее значение двух оценок. Уменьшение количества шрамов от угревой сыпи на 25 % или менее определялось как «легкое улучшение», снижение на 26–50 % — как «умеренное улучшение», снижение на 51–75 % — как «значительное улучшение» и более 75 % — как «почти полное улучшение». ". Отсутствие снижения оценки шрамов от угревой сыпи определяли как «без изменений», а увеличение оценки определяли как «ухудшение».

Субъективная самооценка участников проводилась через 6 месяцев после последнего лечения и оценивалась следующим образом: - 1 как «ухудшение», 0 как «без изменений», 1 как «легкое улучшение», 2 как «умеренное улучшение», 3. как «значительное улучшение» и 4 как «почти полное улучшение». К этому моменту все пациенты будут через 6 месяцев после прекращения перорального приема изотретиноина и будут подвергаться лечению CO2-лазером на второй половине лица с теми же параметрами лечения. Все пациенты будут получать лечение CO2-лазером один раз в месяц в течение 3 месяцев подряд (ЛАзер обработка будет идентична упомянутой выше обработке для первой половины лица).

Лечение ЛАЗЕРОМ второй половины лица также будет оценено двумя независимыми врачами и будет сравниваться с лечением первой стороны лица. Оба врача не будут знать, какая сторона лица обрабатывается лазером при пероральном приеме изотретиноина, а какая нет.