Jämförelse av effektiviteten hos olika luftvägsmetoder under perkutan trakeostomi

Skydd av luftvägarna under perkutan trakeostomi kan uppnås med en endotrakealtub (ETT) eller larynxmask (LMA). Forskare syftade till att jämföra användningen av ETT och LMA i denna prospektiva, randomiserade studie.

Flera blodgasanalyser kommer att utföras under proceduren. Frekvenser för luftvägsfel, total ingreppstid, förekomsten av gastrisk distension och uppstötningar, antal personal som behövs, komplikationer (hyperkarbi, hypoxi, etc.) och hemodynamiska parametrar (icke-invasivt blodtryck, pulsoximeter, elektrokardiogram) kommer att jämföras.

Patienterna kommer att delas in i två grupper med enkel randomisering. En tidigare studie med 14 patienter föreslog att 52 patienter behövs för statistisk signifikans (G*Power 3.1-programvara användes). Patienterna kommer att granskas med avseende på lämplighet för proceduren som anges i inklusionskriterierna. Patienter och/eller anhöriga kommer att informeras om studien och informerat samtycke kommer att erhållas. Invasiv arteriell blodtrycksövervakning av patienterna kommer att vara tillgänglig. Före ingreppet kommer patientens fasteperiod på 6 timmar att avslutas och nasogastriska katetern tas bort. Arteriellt blodgasprov kommer att kontrolleras innan proceduren påbörjas. Genom att placera en tvärförhöjning under axlarna kommer patientens nacke att förlängas efter behov. Patienterna kommer att placeras efter induktion med 2 mg/kg propofol, 0,6 mg/kg rokuronium och 1 mcg/kg fentanyl IV, och positioneringstiden kommer att registreras. Propofolinfusion med dosen 6 mg/kg/timme kommer att påbörjas. Elektrocautery kommer att finnas tillgänglig. Patienterna kommer att ventileras mekaniskt med ett kontrollerat läge (CMV) med 7 ml/kg tidalvolym, 15/min frekvens och 5 cmH2O PEEP. Preoxygenation kommer att göras med 100 % FiO2 i 5 minuter.

ETT-grupp: ETT kommer att ompositioneras med direkt laryngoskopi (ETT-manschetten blåses upp precis ovanför stämbanden). "The Reposition Time" börjar med att manschetten töms och slutar med lyckad ventilation efter ompositionering. Om ETT inte kan flyttas om inom 5 minuter, kommer det att betraktas som en "Failed Airway" och trakeostomi kommer att fortsätta med den vanliga metoden (ETT-manschetten blåses upp under stämbanden).

LMA-grupp: Efter att ha valt lämplig LMA-storlek för patienten kommer ET-röret att tas bort och LMA kommer att sättas in. "The LMA Insertion Time" börjar med att manschetten töms på ETT och slutar med lyckad ventilation efter LMA-insättning. Om LMA inte kan sättas in på 3 försök kommer det att betraktas som en "Failed Airway" och trakeostomi kommer att fortsätta med den vanliga metoden (ETT-manschetten blåses upp under stämbanden).

Efter att ventilationen har tillhandahållits kommer arteriella blodgasprover att analyseras vid den 3:e, 6:e och 10:e minuten och var 5:e minut efteråt fram till slutet av proceduren. I båda grupperna kommer fiberoptisk bronkoskopi att hjälpa proceduren och "Duration of the Confirmation of the Incision Site" kommer att noteras. Bronkoskopiperioden börjar när läkaren som ska utföra bronkoskopet tar bronkoskopet i handen och slutar med bekräftelsen av snittplatsen. Området kommer att rengöras med jodidhudantiseptisk, täckt med ett sterilt skydd, och kirurgiska verktyg och trakeostomikit kommer att förberedas för proceduren. Detta kommer att spelas in som "Förberedelsetid". Trakeostomi utförs företrädesvis mellan 2:a och 3:e broskringen, men en övre eller nedre nivå kommer att användas vid behov (per patientens anatomi). Lokalbedövning kommer att appliceras för snittstället med 4 ml lokalbedövningslösning innehållande %2 lidokain och %0,00125 epinefrin. "Procedurtid" börjar med hudsnitt och slutar med lyckad ventilation efter att trakeostomikanylmanschetten har blåsts upp.

Magdistens, hypoxi, uppstötningar, hemodynamiska parametrar (var tredje minut), komplikationer och antalet personal kommer att registreras. När trakeostomikanylen är placerad och patienten är ventilerad, kommer proceduren att avslutas och bekräftas med en anteroposterior lungröntgen.

SPSS (Statistical Package for Social Sciences version 24) användes för statistisk beräkning. Parametriska testresultat rapporterades som medelvärde och standardavvikelse och icke-parametriska testresultat som antal och procent eller median- och interkvartilintervall. Datans överensstämmelse med normalfördelningen bestämdes genom Kolmogorov-Smirnov-testet med ett enda prov. Normalfördelade kvantitativa data jämfördes med det oberoende provet T-Test, kvantitativa data som inte följde normalfördelningen jämfördes med Mann-Whitney U-testet. Ett chi-kvadrattest användes för att jämföra kvalitativa data.

Signifikansnivån bestämdes som p <0,05 vid 95 % konfidensintervall för analyserna.