Sammenligning af effektiviteten af ​​forskellige luftvejsbehandlingsmetoder under perkutan trakeostomi

Beskyttelse af luftvejene under perkutan trakeostomi kan opnås med en endotracheal tube (ETT) eller larynxmaske (LMA). Forskere havde til formål at sammenligne brugen af ​​ETT og LMA i denne prospektive, randomiserede undersøgelse.

Flere blodgasanalyser vil blive udført under proceduren. Hyppigheder af luftvejssvigt, samlet proceduretid, forekomsten af ​​gastrisk udspiling og regurgitation, antal nødvendige medarbejdere, komplikationer (Hypercarbia, hypoxi, etc.) og hæmodynamiske parametre (ikke-invasivt blodtryk, pulsoximeter, elektrokardiogram) vil blive sammenlignet.

Patienterne vil blive opdelt i to grupper med simpel randomisering. A-priori undersøgelse med 14 patienter foreslog, at 52 patienter er nødvendige for statistisk signifikans (G*Power 3.1-software blev brugt). Patienter vil blive gennemgået for egnethed til procedure som angivet i inklusionskriterierne. Patienter og/eller pårørende vil blive informeret om undersøgelsen, og informeret samtykke vil blive indhentet. Invasiv arteriel blodtryksovervågning af patienterne vil være tilgængelig. Inden proceduren vil patienternes fasteperiode i 6 timer være afsluttet, og nasogastrisk kateter vil blive fjernet. Arteriel blodgasprøve vil blive kontrolleret, før proceduren begynder. Ved at placere en tværgående forhøjning under skuldrene vil patientens nakke blive forlænget efter behov. Patienterne placeres efter induktion med 2 mg/kg propofol, 0,6 mg/kg rocuronium og 1 mcg/kg fentanyl IV, og positioneringstiden vil blive registreret. Propofolinfusion med en dosis på 6 mg/kg/time vil blive påbegyndt. Elektrocautery vil være tilgængelig. Patienterne vil blive ventileret mekanisk med en kontrolleret tilstand (CMV) med 7 ml/kg tidalvolumen, 15/min frekvens og 5 cmH2O PEEP. Præoxygenering udføres med 100 % FiO2 i 5 minutter.

ETT-gruppe: ETT vil blive genplaceret med direkte laryngoskopi (ETT-manchetten vil blive oppustet lige over stemmebåndene). "The Reposition Time" starter med manchetten tømning og slutter med vellykket ventilation efter repositionering. Hvis ETT'en ikke kan omplaceres inden for 5 minutter, vil den blive betragtet som en "Failed Airway", og trakeostomi fortsættes med den sædvanlige metode (ETT-manchetten vil blive oppustet under stemmebåndene).

LMA-gruppe: Efter at have valgt den passende LMA-størrelse til patienten, vil ET-røret blive fjernet, og LMA'en vil blive indsat. "The LMA Insertion Time" starter med manchetten tømning af ETT og slutter med vellykket ventilation efter LMA indsættelse. Hvis LMA ikke kan indsættes i 3 forsøg, vil det blive betragtet som en "Failed Airway" og trakeostomi fortsættes med den sædvanlige metode (ETT-manchetten vil blive pustet op under stemmebåndene).

Efter ventilationen er tilvejebragt, analyseres arterielle blodgasprøver i det 3., 6. og 10. minut og derefter hvert 5. minut indtil slutningen af ​​proceduren. I begge grupper vil fiberoptisk bronkoskopi hjælpe med proceduren, og "Varighed af bekræftelse af snitstedet" vil blive noteret. Bronkoskopiperioden starter, når den læge, der skal udføre bronkoskopet, tager bronkoskopet i hånden og slutter med bekræftelsen af ​​snitstedet. Området vil blive renset med iodid-hud-antiseptisk, dækket med et sterilt dæksel, og kirurgiske værktøjer og trakeostomi-kit vil blive klargjort til proceduren. Dette vil blive optaget som "Forberedelsestid". Trakeostomi vil fortrinsvis blive udført mellem 2. og 3. bruskring, men et øvre eller nedre niveau vil blive brugt, hvis det er nødvendigt (per patientens anatomi). Lokalbedøvelse vil blive påført for incisionsstedet med 4 ml lokalbedøvelsesopløsning indeholdende %2 lidocain og %0,00125 adrenalin. "Procedure Time" starter med hudsnit og slutter med vellykket ventilation, efter at trakeostomikanylemanchetten er oppustet.

Maveudspilning, hypoxi, regurgitation, hæmodynamiske parametre (hvert 3. minut), komplikationer og antallet af personale vil blive registreret. Når trakeostomikanylen er placeret, og patienten er ventileret, afsluttes proceduren og bekræftes med et anteroposterior røntgenbillede af thorax.

SPSS (Statistical Package for Social Sciences version 24) blev brugt til statistisk beregning. Parametriske testresultater blev rapporteret som gennemsnit og standardafvigelse og ikke-parametriske testresultater som antal og procent eller median og interkvartilområde. Overensstemmelsen af ​​dataene til normalfordelingen blev bestemt ved en enkelt prøve Kolmogorov-Smirnov-test. Normalt fordelte kvantitative data blev sammenlignet med den uafhængige prøve T-test, kvantitative data, der ikke fulgte normalfordelingen, blev sammenlignet med Mann-Whitney U-testen. En Chi-square test blev brugt til at sammenligne kvalitative data.

Signifikansniveauet blev bestemt som p <0,05 ved 95 % konfidensintervallet for analyserne.