Különböző légúti kezelési módszerek hatékonyságának összehasonlítása perkután tracheostomia során

A légutak védelme a perkután tracheostomia során endotracheális tubus (ETT) vagy gégemaszk (LMA) segítségével érhető el. A kutatók célja az ETT és az LMA használatának összehasonlítása volt ebben a prospektív, randomizált vizsgálatban.

Az eljárás során több vérgáz elemzést is végeznek. Összehasonlításra kerül a légúti elégtelenség aránya, a teljes beavatkozási idő, a gyomorpanasz és regurgitáció előfordulása, a szükséges létszám, szövődmények (hypercarbia, hypoxia stb.), valamint a hemodinamikai paraméterek (non-invazív vérnyomás, pulzoximéter, elektrokardiogram).

A betegeket egyszerű randomizálással két csoportra osztják. A 14 beteggel végzett a-priori vizsgálat azt javasolta, hogy 52 betegre van szükség a statisztikai szignifikanciához (G*Power 3.1 szoftvert használtunk). A betegeket felülvizsgálják az eljárásra való alkalmasság szempontjából, a felvételi kritériumok szerint. A betegeket és/vagy hozzátartozókat tájékoztatják a vizsgálatról, és tájékozott beleegyezést kapnak. Lehetőség lesz a betegek invazív artériás vérnyomás monitorozására. A beavatkozás előtt a betegek 6 órás éheztetési periódusa befejeződik, és a nasogasztrikus katétert eltávolítják. Az eljárás megkezdése előtt artériás vérgázmintát kell ellenőrizni. A vállak alatt keresztirányú kiemelkedéssel a páciens nyaka megfelelően meghosszabbodik. A betegeket 2 mg/kg propofollal, 0,6 mg/kg rokuroniummal és 1 mcg/kg fentanillal IV. A propofol infúziót 6 mg/ttkg/óra dózisban kezdik meg. Elektrokauter lesz elérhető. A betegeket mechanikusan lélegeztetjük szabályozott móddal (CMV), 7 ml/kg légzési térfogattal, 15/perc frekvenciával és 5 cmH2O PEEP értékkel. Az előoxigénezés 100%-os FiO2-val történik 5 percig.

ETT csoport: Az ETT-t direkt laringoszkópiával áthelyezik (az ETT mandzsettát közvetlenül a hangszálak fölé kell felfújni). Az „áthelyezési idő” a mandzsetta leeresztésével kezdődik, és az áthelyezést követően sikeres lélegeztetéssel ér véget. Ha az ETT-t 5 percen belül nem lehet áthelyezni, akkor „Failed Airway”-nek minősül, és a tracheostomia a szokásos módszerrel folytatódik (az ETT mandzsetta felfújódik a hangszálak alatt).

LMA csoport: Miután kiválasztotta a páciensnek megfelelő LMA-méretet, az ET-csövet eltávolítják, és az LMA-t behelyezik. Az "LMA behelyezési idő" az ETT mandzsetta leeresztésével kezdődik, és az LMA behelyezése után sikeres lélegeztetéssel ér véget. Ha az LMA-t 3 próbálkozással nem lehet behelyezni, akkor „Failed Airway”-nek minősül, és a tracheostomia a szokásos módszerrel folytatódik (az ETT mandzsetta felfújódik a hangszálak alatt).

A lélegeztetés után a 3., 6. és 10. percben, majd ezt követően 5 percenként az eljárás végéig az artériás vérgáz minták elemzésére kerül sor. Mindkét csoportban a száloptikás bronchoszkópia segíti az eljárást, és „A metszés helyének megerősítésének időtartama” feljegyzésre kerül. A bronchoszkópos időszak akkor kezdődik, amikor a bronchoszkópot végző orvos a kezébe veszi a bronchoszkópot, és a metszés helyének megerősítésével ér véget. A területet jodidos bőrfertőtlenítővel megtisztítják, steril huzattal lefedik, a beavatkozáshoz sebészeti eszközöket és tracheostomiás készletet készítenek. Ez „Előkészületi időként” lesz rögzítve. A tracheostomiát lehetőleg a 2. és 3. porcgyűrű között végezzük, de szükség esetén egy felső vagy alsó szintet alkalmazunk (a páciens anatómiája szerint). Helyi érzéstelenítést alkalmazunk a bemetszés helyén 4 ml helyi érzéstelenítő oldattal, amely 2% lidokaint és 0,00125% epinefrint tartalmaz. Az „eljárási idő” a bőr bemetszésével kezdődik, és sikeres lélegeztetéssel végződik, miután a tracheostomiás kanül mandzsetta felfújódott.

A gyomorpanasz, a hipoxia, a regurgitáció, a hemodinamikai paraméterek (3 percenként), a szövődmények és a személyzet létszáma rögzítésre kerül. A tracheostomiás kanül felhelyezése és a beteg lélegeztetése után az eljárást leállítják, és az anteroposterior mellkasröntgen megerősíti.

A statisztikai számításokhoz az SPSS-t (Statistical Package for Social Sciences, 24-es verzió) használtuk. A paraméteres vizsgálati eredményeket átlag és szórásként, a nem paraméteres vizsgálati eredményeket pedig számként és százalékként vagy medián és interkvartilis tartományként jelentették. Az adatok normál eloszlásnak való megfelelését az egymintás Kolmogorov-Smirnov teszttel határoztuk meg. A normál eloszlású kvantitatív adatokat a független mintás T-Testtel, a normális eloszlást nem követő kvantitatív adatokat a Mann-Whitney U teszttel hasonlítottuk össze. Khi-négyzet tesztet használtunk a kvalitatív adatok összehasonlítására.

A szignifikancia szintet p <0,05 értékben határoztuk meg az elemzések 95%-os konfidencia intervallumában.