Vergleich der Wirksamkeit verschiedener Atemwegsmanagementmethoden während der perkutanen Tracheotomie

Ein Schutz der Atemwege während einer perkutanen Tracheotomie kann mit einem Endotrachealtubus (ETT) oder einer Larynxmaske (LMA) erreicht werden. Die Forscher wollten in dieser prospektiven, randomisierten Studie die Verwendung von ETT und LMA vergleichen.

Während des Eingriffs werden mehrere Blutgasanalysen durchgeführt. Atemwegsinsuffizienzraten, Gesamtverfahrenszeit, Auftreten von Magendehnung und -insuffizienz, Personalbedarf, Komplikationen (Hyperkarbie, Hypoxie usw.) und hämodynamische Parameter (nicht-invasiver Blutdruck, Pulsoximeter, Elektrokardiogramm) werden verglichen.

Die Patienten werden mit einfacher Randomisierung in zwei Gruppen eingeteilt. A-priori-Studie mit 14 Patienten legte nahe, dass 52 Patienten für die statistische Signifikanz benötigt werden (G*Power 3.1-Software wurde verwendet). Die Patienten werden auf ihre Eignung für das Verfahren gemäß den Einschlusskriterien überprüft. Patienten und/oder Angehörige werden über die Studie informiert und ihre Einwilligung nach Aufklärung eingeholt. Eine invasive arterielle Blutdrucküberwachung der Patienten wird verfügbar sein. Vor dem Eingriff wird die 6-stündige Fastenzeit der Patienten abgeschlossen und der Nasen-Magen-Katheter entfernt. Die arterielle Blutgasprobe wird vor Beginn des Verfahrens überprüft. Durch die Platzierung einer Quererhöhung unter den Schultern wird der Nacken des Patienten entsprechend gestreckt. Die Patienten werden nach der Induktion mit 2 mg/kg Propofol, 0,6 mg/kg Rocuronium und 1 mcg/kg Fentanyl IV positioniert, und die Positionierungszeit wird aufgezeichnet. Es wird eine Propofol-Infusion mit einer Dosis von 6 mg/kg/Stunde begonnen. Elektrokauterisation wird verfügbar sein. Die Patienten werden mit einem kontrollierten Modus (CMV) mit 7 ml/kg Tidalvolumen, 15/min Frequenz und 5 cmH2O PEEP mechanisch beatmet. Die Präoxygenierung erfolgt mit 100 % FiO2 für 5 Minuten.

ETT-Gruppe: ETT wird mit direkter Laryngoskopie neu positioniert (ETT-Manschette wird direkt über den Stimmbändern aufgeblasen). „Die Repositionszeit“ beginnt mit dem Ablassen der Manschette und endet mit erfolgreicher Beatmung nach der Repositionierung. Wenn der ETT nicht innerhalb von 5 Minuten neu positioniert werden kann, wird dies als „Failed Airway“ betrachtet und die Tracheotomie wird mit der üblichen Methode fortgesetzt (ETT-Manschette wird unter den Stimmbändern aufgeblasen).

LMA-Gruppe: Nach Auswahl der geeigneten LMA-Größe für den Patienten wird der ET-Tubus entfernt und die LMA eingeführt. „Die LMA-Einführungszeit“ beginnt mit dem Ablassen der Manschette aus dem ETT und endet mit erfolgreicher Beatmung nach dem Einführen der LMA. Wenn die LMA bei 3 Versuchen nicht eingeführt werden kann, wird dies als "Failed Airway" betrachtet und die Tracheotomie wird mit der üblichen Methode fortgesetzt (ETT-Manschette wird unter den Stimmbändern aufgeblasen).

Nachdem die Beatmung erfolgt ist, werden arterielle Blutgasproben in der 3., 6. und 10. Minute und danach alle 5 Minuten bis zum Ende des Eingriffs analysiert. In beiden Gruppen unterstützt die faseroptische Bronchoskopie das Verfahren und die „Dauer der Bestätigung der Inzisionsstelle“ wird notiert. Die Bronchoskopiezeit beginnt, wenn der Arzt, der das Bronchoskop durchführt, das Bronchoskop in die Hand nimmt, und endet mit der Bestätigung der Inzisionsstelle. Der Bereich wird mit Jodid-Hautantiseptikum gereinigt, mit einer sterilen Abdeckung abgedeckt und chirurgische Instrumente und ein Tracheostomie-Set werden für den Eingriff vorbereitet. Dies wird als "Vorbereitungszeit" aufgezeichnet. Die Tracheotomie wird vorzugsweise zwischen dem 2. und 3. Knorpelring durchgeführt, bei Bedarf wird jedoch eine obere oder untere Ebene verwendet (je nach Anatomie des Patienten). Lokalanästhesie wird für die Inzisionsstelle mit 4 ml Lokalanästhesielösung angewendet, die %2 Lidocain und %0,00125 Epinephrin enthält. Die „Prozedurzeit“ beginnt mit dem Hautschnitt und endet mit der erfolgreichen Beatmung, nachdem die Manschette der Tracheostomiekanüle aufgeblasen wurde.

Magendehnung, Hypoxie, Regurgitation, hämodynamische Parameter (alle 3 Minuten), Komplikationen und die Anzahl der Mitarbeiter werden aufgezeichnet. Wenn die Tracheostomiekanüle platziert und der Patient beatmet ist, wird der Eingriff beendet und mit einer anteroposterioren Röntgenaufnahme des Brustkorbs bestätigt.

Für die statistische Berechnung wurde SPSS (Statistical Package for Social Sciences Version 24) verwendet. Parametrische Testergebnisse wurden als Mittelwert und Standardabweichung und nicht-parametrische Testergebnisse als Anzahl und Prozentsatz oder Median und Interquartilbereich angegeben. Die Übereinstimmung der Daten mit der Normalverteilung wurde durch den Einzelstichproben-Kolmogorov-Smirnov-Test bestimmt. Normalverteilte quantitative Daten wurden mit dem unabhängigen Stichproben-T-Test verglichen, quantitative Daten, die nicht der Normalverteilung folgten, wurden mit dem Mann-Whitney-U-Test verglichen. Ein Chi-Quadrat-Test wurde verwendet, um qualitative Daten zu vergleichen.

Das Signifikanzniveau wurde als p < 0,05 im 95 %-Konfidenzintervall für die Analysen bestimmt.