Vergelijking van de effectiviteit van verschillende methoden voor luchtwegbeheer tijdens percutane tracheostomie

Bescherming van de luchtwegen tijdens percutane tracheostomie kan worden bereikt met een endotracheale tube (ETT) of larynxmasker (LMA). Onderzoekers probeerden het gebruik van ETT en LMA te vergelijken in deze prospectieve, gerandomiseerde studie.

Tijdens de procedure worden meerdere bloedgasanalyses uitgevoerd. Het aantal gevallen van luchtwegfalen, de totale proceduretijd, het optreden van opgezette maag en regurgitatie, het aantal benodigde medewerkers, complicaties (hypercarbia, hypoxie, enz.) en hemodynamische parameters (niet-invasieve bloeddruk, pulsoximeter, elektrocardiogram) zullen worden vergeleken.

Patiënten zullen worden verdeeld in twee groepen met eenvoudige randomisatie. A-priori studie met 14 patiënten suggereerde dat er 52 patiënten nodig zijn voor statistische significantie (G*Power 3.1 software werd gebruikt). Patiënten zullen worden beoordeeld op geschiktheid voor de procedure zoals vermeld in de inclusiecriteria. Patiënten en/of familieleden zullen worden geïnformeerd over de studie en geïnformeerde toestemming zal worden verkregen. Invasieve arteriële bloeddrukmonitoring van de patiënten zal beschikbaar zijn. Voorafgaand aan de procedure wordt de nuchtere periode van 6 uur van de patiënt voltooid en wordt de neusgastrische katheter verwijderd. Arterieel bloedgasmonster zal worden gecontroleerd voordat de procedure begint. Door een dwarse verhoging onder de schouders te plaatsen, wordt de nek van de patiënt naar behoefte gestrekt. Patiënten worden gepositioneerd na inductie met 2 mg/kg propofol, 0,6 mg/kg rocuronium en 1 mcg/kg fentanyl IV, en de positioneringstijd wordt geregistreerd. Propofol-infusie met een dosis van 6 mg/kg/uur zal worden gestart. Er zal elektrocauterisatie aanwezig zijn. Patiënten zullen mechanisch worden beademd met een gecontroleerde modus (CMV) met een teugvolume van 7 ml/kg, een frequentie van 15/min en 5 cmH2O PEEP. Preoxygenatie wordt uitgevoerd met 100% FiO2 gedurende 5 minuten.

ETT-groep: ETT wordt verplaatst met directe laryngoscopie (ETT-manchet wordt net boven de stembanden opgeblazen). "The Reposition Time" begint met het leeglopen van de manchet en eindigt met succesvolle beademing na herpositionering. Als de ETT niet binnen 5 minuten kan worden verplaatst, wordt deze beschouwd als een "Failed Airway" en wordt de tracheostomie voortgezet met de gebruikelijke methode (ETT-manchet wordt opgeblazen onder de stembanden).

LMA-groep: Nadat de juiste LMA-maat voor de patiënt is geselecteerd, wordt de ET-tube verwijderd en wordt de LMA ingebracht. "De LMA-inbrengtijd" begint met het leeglopen van de manchet van de ETT en eindigt met succesvolle beademing na het inbrengen van de LMA. Als de LMA na 3 pogingen niet kan worden ingebracht, wordt deze beschouwd als een "Failed Airway" en wordt de tracheostomie voortgezet met de gebruikelijke methode (ETT-manchet wordt opgeblazen onder de stembanden).

Nadat de beademing is uitgevoerd, worden arteriële bloedgasmonsters geanalyseerd op de 3e, 6e en 10e minuut en daarna elke 5 minuten tot het einde van de procedure. In beide groepen zal fiberoptische bronchoscopie de procedure ondersteunen en zal "Duur van de bevestiging van de incisieplaats" worden genoteerd. De bronchoscopieperiode begint wanneer de arts die de bronchoscoop zal uitvoeren de bronchoscoop in zijn hand neemt en eindigt met de bevestiging van de incisieplaats. Het gebied wordt gereinigd met een jodide antisepticum voor de huid, bedekt met een steriele hoes, en chirurgische instrumenten en een tracheostomiekit worden voorbereid voor de procedure. Dit wordt geregistreerd als "Voorbereidingstijd". Tracheostomie wordt bij voorkeur uitgevoerd tussen de 2e en 3e kraakbeenring, maar indien nodig wordt één bovenste of onderste niveau gebruikt (volgens de anatomie van de patiënt). Lokale anesthesie zal worden toegepast op de incisieplaats met 4 ml lokale anesthesieoplossing die %2 lidocaïne en %0,00125 epinefrine bevat. "Proceduretijd" begint met incisie in de huid en eindigt met succesvolle beademing nadat de manchet van de tracheostomiecanule is opgeblazen.

Maagzwelling, hypoxie, regurgitatie, hemodynamische parameters (elke 3 minuten), complicaties en het aantal medewerkers worden geregistreerd. Wanneer de tracheostomiecanule is geplaatst en de patiënt is beademd, wordt de procedure beëindigd en bevestigd met een anteroposterieure thoraxfoto.

SPSS (Statistisch Pakket voor Sociale Wetenschappen versie 24) werd gebruikt voor statistische berekeningen. Parametrische testresultaten werden gerapporteerd als gemiddelde en standaarddeviatie en niet-parametrische testresultaten als aantal en percentage of mediaan en interkwartielbereik. De conformiteit van de gegevens met de normale verdeling werd bepaald door de single-sample Kolmogorov-Smirnov-test. Normaal verdeelde kwantitatieve gegevens werden vergeleken met de Independent Sample T-Test, kwantitatieve gegevens die geen normale verdeling volgden, werden vergeleken met de Mann-Whitney U-test. Een Chi-kwadraattoets werd gebruikt om kwalitatieve gegevens te vergelijken.

Het significantieniveau werd bepaald als p <0,05 bij het 95% betrouwbaarheidsinterval voor de analyses.