Erilaisten hengitysteiden hoitomenetelmien tehokkuuden vertailu perkutaanisen trakeostoman aikana

Hengitysteiden suojaaminen perkutaanisen trakeostomian aikana voidaan saavuttaa endotrakeaalisella putkella (ETT) tai kurkunpään maskilla (LMA). Tutkijat pyrkivät vertailemaan ETT:n ja LMA:n käyttöä tässä prospektiivisessa, satunnaistetussa tutkimuksessa.

Toimenpiteen aikana tehdään useita verikaasuanalyysejä. Verrataan hengitysteiden epäonnistumisten määrää, toimenpidekokonaisaikaa, mahalaukun turvotuksen ja regurgitaatioiden esiintymistä, tarvittavan henkilöstön määrää, komplikaatioita (hyperkarbia, hypoksia jne.) ja hemodynaamisia parametreja (ei-invasiivinen verenpaine, pulssioksimetri, elektrokardiogrammi).

Potilaat jaetaan kahteen ryhmään yksinkertaisella satunnaistuksella. A-priori-tutkimuksessa 14 potilaalla ehdotettiin, että tilastolliseen merkitsevyyteen tarvitaan 52 potilasta (käytettiin G*Power 3.1 -ohjelmistoa). Potilaiden soveltuvuus toimenpiteeseen arvioidaan mukaanottokriteerien mukaisesti. Potilaille ja/tai omaisille tiedotetaan tutkimuksesta ja hankitaan tietoinen suostumus. Potilaiden invasiivinen valtimoverenpaineen seuranta on saatavilla. Ennen toimenpidettä potilaiden 6 tunnin paastojakso päättyy ja nenämahakatetteri poistetaan. Valtimoverikaasunäyte tarkistetaan ennen toimenpiteen aloittamista. Asettamalla poikittaiskorotus olkapäiden alle, potilaiden niska laajenee tarpeen mukaan. Potilaat sijoitetaan 2 mg/kg propofolin, 0,6 mg/kg rokuroniumin ja 1 mcg/kg fentanyyli IV -induktion jälkeen, ja paikannusaika kirjataan. Propofoli-infuusio aloitetaan annoksella 6 mg/kg/tunti. Sähkökauhaus on saatavilla. Potilaita ventiloidaan koneellisesti kontrolloidulla tilassa (CMV), jonka tilavuus on 7 ml/kg, taajuus 15/min ja 5 cmH2O PEEP. Esihapetus tehdään 100 % FiO2:lla 5 minuutin ajan.

ETT-ryhmä: ETT asetetaan uudelleen suoralla laryngoskopialla (ETT-mansetti täytetään juuri äänihuulten yläpuolelle). "Uudelleenasetteluaika" alkaa mansetin tyhjentämisellä ja päättyy onnistuneeseen ventilaatioon uudelleenasetuksen jälkeen. Jos ETT:tä ei voida asettaa uudelleen 5 minuutin kuluessa, sitä pidetään "epäonnistunutna hengitystienä" ja trakeostomiaa jatketaan tavanomaisella menetelmällä (ETT-mansetti puhalletaan äänihuulten alle).

LMA-ryhmä: Kun olet valinnut potilaalle sopivan LMA-koon, ET-putki poistetaan ja LMA asetetaan paikalleen. "LMA Insertion Time" alkaa ETT:n mansetin tyhjentämisellä ja päättyy onnistuneeseen ventilaatioon LMA:n asettamisen jälkeen. Jos LMA:ta ei voida asettaa kolmella yrityksellä, sitä pidetään "epäonnistunutna hengitystienä" ja trakeostomiaa jatketaan tavallisella menetelmällä (ETT-mansetti täytetään äänihuulten alle).

Ventiloinnin jälkeen valtimoverikaasunäytteet analysoidaan 3., 6. ja 10. minuutilla ja sen jälkeen 5 minuutin välein toimenpiteen loppuun asti. Molemmissa ryhmissä kuituoptinen bronkoskopia auttaa toimenpidettä ja "Viiltokohdan vahvistuksen kesto" merkitään muistiin. Bronkoskooppijakso alkaa, kun bronkoskoopin suorittava lääkäri ottaa bronkoskoopin käteensä ja päättyy viiltokohdan vahvistamiseen. Alue puhdistetaan jodidi-ihon antiseptisella aineella, peitetään steriilillä kannella ja valmistetaan leikkausvälineet ja trakeostomiapakkaus toimenpidettä varten. Tämä kirjataan "valmistusaikana". Trakeostomia tehdään mieluiten 2. ja 3. rustorenkaan väliin, mutta tarvittaessa käytetään yhtä ylempää tai alempaa tasoa (potilaan anatomiaa kohti). Paikallispuudutus leikataan viiltokohtaan 4 ml:lla paikallispuudutusliuosta, joka sisältää 2 % lidokaiinia ja 0,00125 adrenaliinia. "Toimenpideaika" alkaa ihon viillolla ja päättyy onnistuneeseen ventilaatioon, kun trakeostomiakanyylimansetti on täytetty.

Mahalaukun turvotus, hypoksia, regurgitaatio, hemodynaamiset parametrit (3 minuutin välein), komplikaatiot ja henkilöstön määrä kirjataan. Kun trakeostomiakanyyli asetetaan ja potilasta ventiloidaan, toimenpide lopetetaan ja vahvistetaan anteroposteriorisella rintakehän röntgenkuvalla.

Tilastolaskennassa käytettiin SPSS:ää (Statistical Package for Social Sciences versio 24). Parametriset testitulokset ilmoitettiin keski- ja keskihajonnana ja ei-parametriset testitulokset lukuina ja prosentteina tai mediaani- ja kvartiilivälinä. Tietojen yhteensopivuus normaalijakauman kanssa määritettiin kolmogorov-Smirnovin yksittäisnäytteen testillä. Normaalisti jakautuneita kvantitatiivisia tietoja verrattiin riippumattoman näytteen T-testiin, kvantitatiivisia tietoja, jotka eivät noudattaneet normaalijakaumaa, verrattiin Mann-Whitney U -testiin. Kvalitatiivisten tietojen vertaamiseen käytettiin Chi-neliötestiä.

Merkitsevyystasoksi määritettiin p < 0,05 analyysien 95 %:n luottamusvälillä.