Hong Kong Uppföljningsprotokoll efter EUS gallblåsdränering för akut kolecistit

Akut kolecystit är ett vanligt kirurgiskt tillstånd. Hos äldre patienter eller patienter med betydande komorbiditet kan dock akut laparoskopisk kolecystektomi vara associerad med betydande risk för sjuklighet. Hos dessa patienter kan således perkutan kolecystostomi (PC) användas för dränering av gallblåsan. Emellertid har komplikationer inklusive intrahepatisk blödning, pneumothorax, biliär peritonit och lunginflammation rapporterats hos i genomsnitt 6,2 % av patienterna (intervall 0-25 %). PC har dessutom flera andra nackdelar, inklusive risk för gallläckage, återkommande kolecystit, oavsiktlig slangborttagning och migration (0-25%), vilket kräver upprepade procedurer. För att undvika olägenheter förknippade med PC, har studier som tittat på möjliga sätt att uppnå endoskopisk gallblåsedränage utförts. Å andra sidan utförs EUS-vägledda transmurala dräneringsprocedurer alltmer för hantering av en mängd olika tillstånd och har också beskrivits för dränering av gallblåsan hos patienter som inte är lämpliga för operation sedan 2007. Nyligen har en lumen-apposing metal stent (LAMS) blivit tillgänglig som möjliggör enklare utplacering av stenten. Ett 9,8 mm gastroskop eller ett 5 mm ultratunt näsendoskop kan passera genom stentens lumen och komma in i gallblåsan för borttagning av sten eller andra ingrepp. En nyligen genomförd studiegrupp från Hongkong främjade en specifik uppföljning för EUS-guidade patienter med gallbalderdränage som genomgick en uppföljning -up cholecystoscopy efter proceduren för att kontrollera rensning av stenar. Hos patienter med stenar som var för stora för att svimma spontant användes korgmekanisk litotripsi för att bryta ner stenarna, följt av laserlitotripsi om den senare inte var framgångsrik. Inga data om säkerheten och effekten av Hongkongs uppföljningsprotokoll hos patienter som genomgick EGBD med LAMS från andra länder än asiatiska är tillgängliga, där skillnader i etiologiska och patogena faktorer kanske inte kräver ett så intensivt uppföljningsprotokoll. För att utforska denna viktiga fråga har vi utformat en studie som syftar till att utvärdera den långsiktiga säkerheten och effekten av Hongkongs uppföljningsprotokoll hos patienter som genomgår EGBD utförd med LAMS.