En guidad mobilbaserad perinatal mindfulness-intervention

BAKGRUND Att vara gravid, föda barn och förvandlas till en mamma är tre nära sammanflätade stora livsövergångar som en kvinna skulle uppleva inom en kort tidsperiod. Denna period är ofta grumlig av intensiv ångest på grund av dramatiska fysiska och psykosociala förändringar. I Hongkong, ett mycket konkurrenskraftigt och arbetsintensivt samhälle, möter kvinnor press på alla fronter. Hongkong rankas på femte plats med den äldsta förstagångsföderskan i världen. Graviditet vid högre ålder är en känd riskfaktor för förlossningsdepression. Kvinnors arbetskraftsdeltagande i Hongkong är högt - 84,1 % i åldersgruppen 20–39 år. Svårigheten att balansera arbete och liv förstärks när en kvinna är gravid.

De negativa konsekvenserna av stress är breda och långtgående, formar obstetriska och neonatala resultat, inklusive ökad analgetikaanvändning och oplanerad kejsarsnitt, prematur förlossning, låg födelsevikt och Apgar-poäng, mindre huvudomkrets och stora medfödda anomalier. Forskning började avslöja att moderns störande kardiovaskulära system hos gravida kvinnor med förhöjd psykologisk besvär, indexerad av låg hjärtfrekvensvariabilitet (HRV), kan vara en mekanism för att försämra födelseresultaten. Fyndet är dock inte avgörande.

Under det senaste decenniet har empirisk forskning som stöder effektiviteten av prenatal mindfulness-baserade interventioner (MBI) dykt upp. MBI odlar förmågor som är viktiga för gravida kvinnor och nyblivna mammor, såsom att njuta, självacceptans och psykologisk flexibilitet. I Hong Kong utvecklade och utvärderade utredarna en kulturkänslig MBI – Eastern-Based Meditation Intervention (EBMI) för gravida kvinnor. Interventionen visade inte bara signifikant positiva effekter på prenatal nödhantering och salivkortisolminskning, utan också associerad med positiva spädbarnsresultat, inklusive en högre kortisolnivå i navelsträngsblod vid födseln och ett mindre svårt temperament. Högre kortisolnivåer i navelsträngsblod tros skydda mot utvecklingen av neonatala hälsoavvikelser.

Medan effekten av prenatal MBI har avslöjats under det senaste decenniet, är tillgängligheten och användningen av programmet fortfarande låg av olika praktiska skäl. Dessutom verkar det otillräckligt att tillhandahålla endast ett begränsat antal lektioner, mestadels under andra trimestern. Det är mycket önskvärt att ge utökat stöd för att säkerställa fortsatt mindfulness-träning både före och efter födseln.

Med tanke på svårigheterna med gravid kvinna/nybliven mamma, verkar en guidad mobilbaserad MBI vara mer genomförbar än det traditionella ansikte mot ansikte-läget. Utifrån EBMI utvecklade och testade utredarna på ett tillfredsställande sätt en guidad mobilbaserad perinatal mindfulness-intervention (GMBPMI).

MÅL och DESIGN Projektet syftar till att noggrant utvärdera GMBPMI. Forskningen antar en parallellarmad, randomiserad kontrollerad studiedesign. För att kontrollera för störande effekter, såsom uppmärksamhet och placeboeffekt, kommer försöket att använda en aktiv kontrollgrupp. Deltagarna i kontrollgruppen kommer att få psykoedukation om perinatal vård som efterliknar experimentgruppens schema och stödnivå. Målprovstorleken är 198.

Gravida kvinnor i andra trimestern kommer att rekryteras till programmet. Med stöd av en utbildad forskningsassistent (RA) kan deltagarna ta de sex veckovisa EBMI-lektionerna online flexibelt hemma. RA kommer att ge fortsatt snabb och stöd för mindfulnessträning till varje deltagare fram till 5 veckor efter förlossningen. RA backas upp av PI och co-I:s som är erfarna mentalvårdsutövare och mindfulnesslärare. En av dem är en erfaren obstetrik och gynekologispecialist.

FÖRVÄNTAT RESULTAT I Hong Kong föds cirka 50 000 nyfödda barn varje år. För att möta servicebehoven i denna skala är det absolut nödvändigt för oss att utveckla ett kostnadseffektivt, tillgängligt och acceptabelt ingrepp, skräddarsytt för kvinnors situationer under den perinatala perioden. För att komma till rätta med barriär- och kostnadsfrågorna verkar en guidad mobilbaserad perinatal mindfulness-intervention vara ett bra val. Om modellen visar sig vara effektiv kan den vara en praktisk lösning på ett storskaligt problem med mental hälsa - gynna kvinnor avsevärt under graviditeten, samt förbättra de efterföljande psykiska hälsoresultaten för dessa kvinnor och deras barns välbefinnande.