Řízená mobilní perinatální intervence všímavosti

STAV TECHNIKY Být těhotná, porodit a proměnit se v matku jsou tři úzce propojené hlavní životní přechody, které žena zažije během krátké doby. Toto období je často zahaleno intenzivním utrpením v důsledku dramatických fyzických a psychosociálních změn. V Hongkongu, vysoce konkurenční a pracovně náročné společnosti, čelí ženy tlaku na všech frontách. Hongkong patří mezi pátý a je nejstarší prvorodičkou na světě. Těhotenství ve vyšším věku je známým rizikovým faktorem prenatální deprese. Míra účasti žen na pracovní síle v Hongkongu je vysoká – 84,1 % ve věkové skupině 20–39 let. Obtížnost sladit práci a život se zesílí, když je žena těhotná.

Nepříznivé důsledky stresu jsou široké a dalekosáhlé, utvářející porodnické a neonatální výsledky, včetně zvýšeného užívání analgetik a neplánovaného porodu císařským řezem, předčasný porod, nízká porodní hmotnost a Apgar skóre, menší obvod hlavy a velké vrozené anomálie. Výzkum začal odhalovat, že narušený mateřský kardiovaskulární systém u těhotných žen se zvýšenou psychickou tísní, indexovaný nízkou variabilitou srdeční frekvence (HRV), může být mechanismem pro zhoršení porodních výsledků. Zjištění však není průkazné.

V posledním desetiletí se objevil empirický výzkum podporující účinnost prenatálních intervencí založených na všímavosti (MBI). MBI kultivuje schopnosti, které jsou důležité pro těhotné ženy a čerstvé matky, jako je vychutnávání, sebepřijetí a psychická flexibilita. V Hong Kongu vyšetřovatelé vyvinuli a vyhodnotili kulturně citlivý MBI – Eastern-Based Meditation Intervention (EBMI) pro těhotné ženy. Intervence prokázala nejen signifikantně pozitivní účinky na zvládání prenatální tísně a snížení kortizolu ve slinách, ale byla také spojena s pozitivními výsledky kojenců, včetně vyšší hladiny kortizolu v pupečníkové krvi při narození a méně obtížného temperamentu. Předpokládá se, že vyšší hladiny kortizolu v pupečníkové krvi chrání před vývojem novorozeneckých zdravotních abnormalit.

Zatímco účinnost prenatálního MBI byla odhalena v posledním desetiletí, dostupnost a využití programu zůstávají z různých praktických důvodů nízké. Poskytování pouze omezeného počtu lekcí, většinou ve druhém trimestru, se navíc zdá nedostatečné. Je vysoce žádoucí poskytovat rozšířenou podporu, aby byla zajištěna pokračující praxe všímavosti v prenatálním i postnatálním období.

Vzhledem k nesnázím těhotné ženy/čerstvé matky se zdá, že řízený mobilní MBI je schůdnější než tradiční režim tváří v tvář. Vyšetřovatelé na základě EBMI vyvinuli a uspokojivě pilotovali řízenou mobilní perinatální intervenci všímavosti (GMBPMI).

CÍL a NÁVRH Projekt si klade za cíl důsledně vyhodnotit GMBPMI. Výzkum využívá paralelně vyzbrojený, randomizovaný kontrolovaný design studie. Pro kontrolu matoucích účinků, jako je pozornost a placebo efekt, bude studie využívat aktivní kontrolní skupinu. Účastníci kontrolní skupiny absolvují psychoedukaci o perinatální péči napodobující rozvrh a úroveň podpory experimentální skupiny. Cílová velikost vzorku je 198.

Do programu budou přijaty těhotné ženy ve druhém trimestru. S podporou vyškoleného výzkumného asistenta (RA) mohou účastníci absolvovat 6 týdenních EBMI lekcí online flexibilně doma. RA bude každému účastníkovi poskytovat nepřetržitou rychlost a podporu při cvičení všímavosti až do 5 týdnů po porodu. RA je podporována PI a co-I, kteří jsou zkušenými odborníky v oblasti duševního zdraví a učiteli všímavosti. Jedním z nich je zkušený specialista v oboru porodnictví a gynekologie.

OČEKÁVANÝ VÝSLEDEK V Hongkongu se každý rok narodí kolem 50 000 novorozenců. Abychom vyhověli potřebám služeb tohoto rozsahu, je pro nás nezbytné vyvinout nákladově efektivní, dostupnou a přijatelnou intervenci přizpůsobenou obtížím žen během perinatálního období. K řešení problémů s bariérami a náklady se zdá být dobrou volbou řízená mobilní perinatální intervence všímavosti. Pokud se ukáže, že model je účinný, může být praktickým řešením rozsáhlého problému duševního zdraví – významně prospěje ženám během těhotenství a také zlepší následné výsledky duševního zdraví těchto žen a pohodu jejich dětí.