Beteendeaktivering levereras via hembaserad telehälsa för att förbättra funktionen hos patienter med hjärt- och kärlsjukdomar som nyligen skrivits ut från slutenvård (VA HEART)

Efter utskrivning från sjukhus ökar risken för depression signifikant hos patienter med hjärt-kärlsjukdom (CVD). Dessutom möter CVD-patienter med depression nedsatt funktionsförmåga, ökad sjuklighet och dödlighet och försämrad livskvalitet. Tyvärr får de flesta deprimerade CVD-patienter inte lämplig evidensbaserad vård för sin depression, ofta för att de inte kan eller är rädda för att resa till vårdgivare för regimen med 8-12 veckovisa besök av evidensbaserad psykoterapi som beteendeaktivering ( BA). Gruppen utvecklade, utvärderade och implementerade därefter i VA-kliniker, det första VA-programmet som använde hembaserad telehälsa för att leverera BA för depression till äldre veteraner. Utredarna föreslår nu att utvärdera förmågan hos denna evidensbaserade behandlings- och leveransmodell (BA för depression via hem-telehälsa) för att minska funktionsnedsättningen och förbättra återhämtningen hos deprimerade veteraner som har upplevt en CVD-händelserelaterad sjukhusvistelse.

De specifika målen för detta projekt är:

1. För att jämföra effektiviteten av beteendeaktivering för depression levererad via hembaserad telehälsa- med standardvård efter CVD-sjukhusutskrivning med bästa praxis i en 2x4 (behandling efter tid) upprepade åtgärder RCT crossover-design (baslinje, efterbehandling, 3 & 9- månadsuppföljning; crossover för standardbehandlingsgrupp efter 9 månader) med 132 CVD-veteranpatienter som uppvisar depression i termer av centrala resultat av funktion (PROMIS Functioning and Global Health-skalor) och känslomässiga symtom (PROMIS-skalor för depression och ångest) och sekundära objektiva resultat relaterad till aktivitet (aktigrafidata). Vid 9 månaders tidpunkt kommer jämförelsegruppen att ha möjlighet att ta emot interventionen (och därmed komplettera RCT med en korsningsfas).
2. Att upprepa dessa jämförelser med kön och ålder som oberoende variabler.
3. Att utvärdera BA-HT med avseende på dess effekter på explorativa resultat, inklusive återinläggning.

Utredarna förutspår att evidensbaserad psykoterapi för depression (d.v.s. beteendeaktivering) som levereras via hembaserad telehälsa mer effektivt kommer att öka social roll och aktivitetsfunktion, aktivitet, humör och minska 6-månaders återinläggning (utredande hypotes), jämfört med nuvarande bästa praxis vård efter utskrivningen bland patienter med minst måttligt deprimerade resultat på PROMIS Depressionsskalan en vecka efter utskrivning från sjukhus för en CVD-händelse.

Om den är effektiv kommer denna innovativa behandlings- och leveransstrategi att förbättra global funktion, förbättra livskvaliteten och minska kostnaderna för veteraner och VA. Viktigt är att den föreslagna strategin utnyttjar befintlig VA-infrastruktur och kapacitet så att BA-HT omedelbart kan erbjudas i hela VA som en förebyggande åtgärd för att förbättra motståndskraften.