Implementering och utvärdering av ett stegvis behandlingsprogram för mental hälsa för patienter med kronisk smärta

Humör- och ångeststörningar är 2 till 7 gånger vanligare hos patienter med kronisk smärta, och samtidig kronisk smärta och psykiatriska tillstånd resulterar i sämre prognos.(1) Patienter med kronisk smärta kämpar för att få kontroll över sin sjukdom och en betydande andel av dessa patienter tar högdos opioider (dvs. mer än 90 mg morfinekvivalenter/dag).(2) Behandling av kronisk smärta i samband med psykisk ångest/psykologisk samsjuklighet och/eller opioidanvändning är komplex och utredarna har därför antagit termen "komplex kronisk smärta" (CCP) för att identifiera dessa patienters unika behov.

På grund av folkhälsoåtgärder för att kontrollera spridningen av covid-19 har smärtkliniker över hela landet upphört eller kraftigt begränsat personliga besök,(3) vilket avsevärt påverkar vården av de 15-19 % av kanadensarna som kämpar med kronisk smärta. (4) Således har patienter med kronisk smärta förlorat resurser som var deras grundpelare för stabilitet såsom rutinfysioterapi och psykoterapi. Ytterligare påfrestningar relaterade till social isolering, försening av medicinska procedurer som minskar symtomen och förbättrar livskvaliteten och oro för eventuell covid-19-infektion eller påverkan från faktisk infektion på dig själv eller nära och kära påverkar den mentala hälsan ytterligare. Detta återspeglas i en nyligen genomförd undersökning av multidisciplinära kanadensiska smärtkliniker där ökad smärta, stress och opioidanvändning har observerats som ett resultat av covid-19-pandemin.(3) För individer med CCP som redan är sårbara för försämrad mental hälsa och/eller ökat missbruk/missbruk av droger, är dessa förvärrade påfrestningar i kombination med minskade mentala hälsorelaterade resurser särskilt oroande och möjligen dödliga. På våra kliniker för kronisk smärta har utredarna faktiskt observerat en ökning av det lidande som dessa patienter utsätts för sedan starten av covid-19-pandemin inklusive betydande ökningar av antalet tidiga påfyllningar av opioidmediciner, självmord och förfrågningar om medicinsk hjälp att dö. Det finns ett akut behov av att ta itu med behoven av mental hälsa och missbruk hos individer med CCP som har påverkats negativt av den nuvarande covid-19-pandemin.

Förvandling i vårdleverans på grund av covid-19 Covid-19-pandemin har drivit förändringar in i den kliniska världen; telemedicin har blivit den nödvändiga plattformen för att tillhandahålla evidensbaserade lösningar som tillgodoser behoven hos individer som lever med kronisk smärta och kämpar med opioidanvändning/missbruk under covid-19-pandemin.(5,6) Tvärvetenskapliga smärtkliniker har snabbt anpassat sig och börjat integrera virtuella tillvägagångssätt för kronisk smärta och beroendevård över hela landet;(3,7) men såvitt vi vet tar ingen specifikt upp de unika behoven för psykisk hälsa och missbruk hos individer med CCP.

Utredarna har nyligen genomfört tre innovationer för att öka tillgängligheten, räckvidden och effektiviteten för psykologiska tjänster inom våra kliniker (GoodHope Ehlers Danlos Syndrome [EDS] Program och Transitional Pain Service [TPS], båda vid Toronto General Hospital [TGH]) som kan utnyttjas och utökas för att tillgodose behoven för psykisk hälsa och missbruk av patienter med CCP inom och utanför vår klinik i denna kritiska tid av behov. Den första är integrationen av en mobilapp-baserad smärthanteringslösning, Manage My Pain (MMP), i patientvården genom ett etablerat partnerskap med ManagingLife (skaparna av MMP).(8,9) MMP är en patientdriven mobil hälsolösning som hjälper patienter att spåra sina symtom, underlättar kommunikationen med leverantörer och även administrerar och poängsätter självrapporteringsåtgärder. Den andra innovationen är anpassning av befintliga evidensbaserade program till virtuella format, levererade genom Ontario Telemedicine Network (OTN), för patienter med dålig psykisk hälsa och/eller risk för missbruk. Av särskilt intresse utvecklade och piloterade utredarna en kort, CCP-specifik workshop för acceptans och engagemang terapi (ACT) eftersom denna moderna, evidensbaserade form av kognitiv beteendeterapi (KBT) är associerad med förbättrad acceptans och funktion av smärta,(10 ) signifikant minskning av depression och ångest (medelstor effekt),(11) och minskad opioidanvändning.(12) Även när den destilleras till en verkstad för ett besök, är ACT effektivt för att minska nöd, förbättra funktions- och hälsobeteenden och minska opioidanvändningen i medicinska riskgrupper.(12) Internetbaserad leverans av psykologiska interventioner förbättrar humöret hos patienter med kronisk smärta(13) och åtminstone en studie har funnit att online ACT förbättrade humöret upp till 3 månader efter intervention hos patienter med kronisk smärta.(14) Den tredje innovationen är utvecklingen av en stegvis vårdmetod för remittering av psykologtjänster som använder en mätbaserad metod för att öka effektiviteten och minska patientvårdskostnaderna.(15,16) Kortfattat består detta tillvägagångssätt av screening för psykiska problem (steg 0) följt av att erbjuda en engångsworkshop i ACT för patienter som rapporterar psykiska problem (steg 1) och slutligen hänvisning till mer intensiv gruppprogrammering baserad på dialektisk beteendeterapi (DBT) för patienter med fortsatt behov (steg 2).

Detta program är väl positionerat för att ge ett omedelbart och viktigt bidrag till psykisk vård för individer med kronisk smärta. Emellertid behövs fortfarande en empirisk utvärdering av detta program. Utredarna föreslår att genomföra en prospektiv observationsstudie för att utvärdera effekten och genomförandet av det praktiskt taget levererade, stegvisa vårdprogrammet för mental hälsa.

Syfte och mål Målet med denna studie är att utvärdera en nyutvecklad, avlägsen metod för att identifiera individer med CCP som löper ökad risk för dålig psykisk hälsa och/eller missbruk och förse dem med tillgängliga resurser för att främja mental hälsa och minska droganvändningen. under den nuvarande covid-pandemin och därefter.

Mål

1. Undersök effekten av ett stegvis vårdprogram för mental hälsa på psykisk hälsa och riskfaktorer för droganvändning för individer med kronisk smärta
2. Undersök frekvensen av riskfaktorer för psykisk hälsa och droganvändning i patientpopulationer på TPS- och EDS-kliniker.
3. Undersök användningen av den stegvisa behandlingsmodellen bland patienter på TPS- och EDS-klinikerna.

Forskningsfrågor:

Kan ett så gott som levererat stegvis vårdprogram för mental hälsa gynna individer med komplex kronisk smärta och ökad risk för psykisk hälsa och missbruk?

Vilka är de nuvarande orosmomenten för psykisk hälsa och missbruk under covid-19-pandemin för individer på TPS- och EDS-klinikerna?

Kommer patienter på TPS- och EDS-klinikerna att delta i ett avlägset program för screening och behandling av psykisk hälsa och missbruk?

Studiedesign Utredarna föreslår en prospektiv observationsstudie för att utvärdera implementeringen av en distanslevererad modell för psykologisk behandling med stegvis vård. Patienter från GoodHope Ehlers Danlos Syndrome Program och Transitional Pain Service kommer att bjudas in att genomföra screening för mental hälsa och engagera sig i självhanteringsapplikationen Manage My Pain (steg 0) och, vid behov, delta i en engångsterapi för acceptans och engagemang (Steg 1), och en 6-veckors grupp för dialektisk beteendeterapi (steg 2). Patienterna kommer att uppmanas att genomföra självrapporteringsåtgärder en månad efter deltagande i varje steg i programmet.