Wdrożenie i ocena programu leczenia w zakresie zdrowia psychicznego Stepped-Care dla pacjentów z bólem przewlekłym

Zaburzenia nastroju i zaburzenia lękowe występują od 2 do 7 razy częściej u pacjentów z bólem przewlekłym, a współwystępowanie bólu przewlekłego i zaburzeń psychicznych skutkuje gorszym rokowaniem.(1) Pacjenci z przewlekłym bólem walczą o uzyskanie kontroli nad chorobą, a znaczna część tych pacjentów przyjmuje duże dawki opioidów (tj. więcej niż 90 mg ekwiwalentu morfiny/dzień).(2) Leczenie bólu przewlekłego w kontekście dystresu psychicznego/współwystępowania chorób psychicznych i/lub stosowania opioidów jest złożone, dlatego badacze przyjęli termin „złożony ból przewlekły” (CCP), aby zidentyfikować wyjątkowe potrzeby tych pacjentów.

Ze względu na środki ochrony zdrowia publicznego mające na celu kontrolę rozprzestrzeniania się COVID-19, kliniki leczenia bólu w całym kraju zaprzestały lub poważnie ograniczyły wizyty osobiste(3), co znacząco wpływa na opiekę nad 15-19% Kanadyjczyków, którzy zmagają się z przewlekłym bólem. (4) W ten sposób pacjenci z przewlekłym bólem stracili zasoby, które były ich podstawą stabilności, takie jak rutynowa fizjoterapia i psychoterapia. Ponadto dodatkowe stresy związane z izolacją społeczną, opóźnieniem procedur medycznych zmniejszających objawy i poprawiających jakość życia oraz niepokój związany z możliwym zakażeniem COVID-19 lub wpływem rzeczywistej infekcji na siebie lub bliskich dodatkowo wpływają na zdrowie psychiczne. Znajduje to odzwierciedlenie w niedawnym badaniu przeprowadzonym wśród multidyscyplinarnych kanadyjskich klinik leczenia bólu, w których zaobserwowano zwiększony ból, stres i stosowanie opioidów w wyniku pandemii COVID-19.(3) W przypadku osób z KPCh, które są już podatne na pogarszający się stan zdrowia psychicznego i/lub zwiększone nadużywanie/nadużywanie substancji, te złożone stresy w połączeniu ze zmniejszonymi zasobami związanymi ze zdrowiem psychicznym są szczególnie niepokojące i prawdopodobnie śmiertelne. Rzeczywiście, w naszych klinikach bólu przewlekłego badacze zaobserwowali z pierwszej ręki wzrost cierpienia tych pacjentów od początku pandemii COVID-19, w tym znaczny wzrost liczby wczesnych uzupełnień leków opioidowych, samobójstw i próśb o pomoc medyczna w umieraniu. Istnieje pilna potrzeba zaspokojenia potrzeb w zakresie zdrowia psychicznego i używania substancji przez osoby z KPCh, na które negatywnie wpłynęła obecna pandemia COVID-19.

Transformacja w świadczeniu opieki z powodu COVID-19 Pandemia COVID-19 spowodowała zmiany w świecie klinicznym; telemedycyna stała się niezbędną platformą do dostarczania opartych na dowodach rozwiązań zaspokajających potrzeby osób żyjących z przewlekłym bólem i zmagających się z używaniem/nadużyciem opioidów podczas pandemii COVID-19.(5,6) Multidyscyplinarne kliniki bólu szybko się przystosowały i zaczęły integrować wirtualne podejście do przewlekłego bólu i leczenia uzależnień w całym kraju;(3,7) jednak według naszej wiedzy żadna z nich nie odpowiada konkretnie na wyjątkowe potrzeby osób z CCP w zakresie zdrowia psychicznego i używania substancji.

Badacze wprowadzili ostatnio trzy innowacje, aby zwiększyć dostępność, zasięg i efektywność usług psychologicznych w naszych klinikach (Program GoodHope Ehlers Danlos Syndrome [EDS] i Transitional Pain Service [TPS], oba w Toronto General Hospital [TGH]), które można wykorzystać i rozszerzyć, aby zaspokoić potrzeby pacjentów z CCP w zakresie zdrowia psychicznego i używania substancji psychoaktywnych w naszej klinice i poza nią w tym krytycznym momencie. Pierwszym z nich jest integracja opartego na aplikacji mobilnej rozwiązania do zarządzania bólem, Manage My Pain (MMP), z opieką nad pacjentem poprzez nawiązane partnerstwo z ManagingLife (twórcami MMP).(8,9) MMP to mobilne rozwiązanie zdrowotne dla pacjentów, które pomaga pacjentom w śledzeniu ich objawów, ułatwia komunikację z dostawcami, a także zarządza i ocenia środki samoopisowe. Drugą innowacją jest adaptacja istniejących programów opartych na dowodach do formatów wirtualnych, dostarczanych przez Ontario Telemedicine Network (OTN) dla pacjentów ze złym zdrowiem psychicznym i/lub zagrożonych nadużywaniem substancji. Co szczególnie interesujące, badacze opracowali i pilotowali krótkie, specyficzne dla KPCh warsztaty terapii akceptacji i zaangażowania (ACT), ponieważ ta nowoczesna, oparta na dowodach forma terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) wiąże się z poprawą akceptacji bólu i funkcjonowania,(10 ) znaczne zmniejszenie depresji i lęku (średnia wielkość efektu)(11) oraz zmniejszenie używania opioidów(12). Nawet w formie jednowizytowego warsztatu ACT jest skuteczny w zmniejszaniu stresu, poprawie funkcjonowania i zachowań zdrowotnych oraz zmniejszeniu używania opioidów w populacjach medycznych z grupy ryzyka.(12) Internetowe dostarczanie interwencji psychologicznych poprawia nastrój u pacjentów z przewlekłym bólem(13), a co najmniej jedno badanie wykazało, że ACT online poprawia nastrój do 3 miesięcy po interwencji u pacjentów z przewlekłym bólem.(14) Trzecią innowacją jest opracowanie stopniowego podejścia do kierowania na usługi psychologiczne, które wykorzystuje podejście oparte na pomiarach w celu zwiększenia wydajności i zmniejszenia kosztów opieki nad pacjentem.(15,16) W skrócie, podejście to obejmuje badanie przesiewowe pod kątem problemów ze zdrowiem psychicznym (krok 0), po którym następuje oferowanie jednorazowych warsztatów ACT pacjentom, którzy zgłaszają problemy ze zdrowiem psychicznym (krok 1), a na koniec skierowanie do bardziej intensywnego programowania grupowego opartego na dialektycznej terapii behawioralnej (DBT) dla pacjentów z ciągłą potrzebą (krok 2).

Program ten jest dobrze przygotowany, aby wnieść natychmiastowy i ważny wkład w opiekę nad zdrowiem psychicznym osób z przewlekłym bólem. Jednak empiryczna ocena tego programu jest nadal potrzebna. Badacze proponują przeprowadzenie prospektywnego badania obserwacyjnego w celu oceny wpływu i wdrożenia wirtualnego programu opieki w zakresie zdrowia psychicznego.

Cel i zadania Celem tego badania jest ocena nowo opracowanej, zdalnej metody identyfikacji osób z CCP, które są bardziej narażone na zły stan zdrowia psychicznego i/lub używanie substancji oraz zapewnienie im dostępnych zasobów promujących zdrowie psychiczne i ograniczających używanie substancji w czasie obecnej pandemii COVID i nie tylko.

Cele

1. Zbadanie wpływu stopniowego programu opieki w zakresie zdrowia psychicznego na zdrowie psychiczne i czynniki ryzyka związane z używaniem substancji u osób z przewlekłym bólem
2. Zbadaj wskaźniki zdrowia psychicznego i czynników ryzyka używania substancji w populacjach pacjentów klinik TPS i EDS.
3. Zbadanie przyjęcia modelu stopniowanej opieki wśród pacjentów w klinikach TPS i EDS.

Pytania badawcze:

Czy program zdrowia psychicznego z wirtualnym stopniem opieki może przynieść korzyści osobom ze złożonym przewlekłym bólem i zwiększonym ryzykiem dla zdrowia psychicznego i używania substancji?

Jakie są obecne wskaźniki problemów związanych ze zdrowiem psychicznym i używaniem substancji podczas pandemii COVID-19 u osób przebywających w klinikach TPS i EDS?

Czy pacjenci w klinikach TPS i EDS będą uczestniczyć w zdalnym programie badań przesiewowych i leczenia w zakresie zdrowia psychicznego i używania substancji?

Projekt badania Badacze proponują prospektywne badanie obserwacyjne w celu oceny wdrożenia zdalnego, stopniowego modelu leczenia psychologicznego. Pacjenci z GoodHope Ehlers Danlos Syndrome Program i Transitional Pain Service zostaną zaproszeni do ukończenia badania przesiewowego zdrowia psychicznego i zaangażowania się w aplikację do samodzielnego zarządzania Manage My Pain (krok 0) oraz, w razie potrzeby, do udziału w jednorazowej terapii akceptacji i zaangażowania (Krok 1) i 6-tygodniowa grupa terapii dialektyczno-behawioralnej (Krok 2). Pacjenci zostaną poproszeni o dokonanie samoopisowych pomiarów miesiąc po uczestnictwie w każdym etapie programu.