Внедрение и оценка программы поэтапного лечения психических расстройств у пациентов с хронической болью

Расстройства настроения и тревожные расстройства в 2–7 раз чаще встречаются у пациентов с хронической болью, а коморбидная хроническая боль и психические состояния приводят к более неблагоприятному прогнозу (1). Пациенты с хронической болью изо всех сил пытаются контролировать свое заболевание, и значительная часть этих пациентов принимает высокие дозы опиоидов (т. более 90 мг эквивалентов морфина в день) (2). Лечение хронической боли в контексте психического расстройства/сопутствующей психологической патологии и/или употребления опиоидов является сложным, поэтому исследователи приняли термин «комплексная хроническая боль» (КХБ) для определения уникальных потребностей этих пациентов.

В связи с мерами общественного здравоохранения по контролю за распространением COVID-19 клиники по лечению боли по всей стране прекратили или строго ограничили личные посещения (3), что существенно влияет на уход за 15-19% канадцев, которые борются с хронической болью. (4) Таким образом, пациенты с хронической болью потеряли ресурсы, которые были основой их стабильности, такие как рутинная физиотерапия и психотерапия. Кроме того, дополнительные стрессы, связанные с социальной изоляцией, задержкой медицинских процедур, которые уменьшают симптомы и улучшают качество жизни, а также беспокойство по поводу возможного заражения COVID-19 или воздействия фактического заражения на себя или близких, еще больше влияют на психическое здоровье. Это отражено в недавнем опросе многопрофильных канадских клиник по лечению боли, где в результате пандемии COVID-19 наблюдалось усиление боли, стресса и употребления опиоидов (3). Для людей с КЦП, которые уже подвержены ухудшению психического здоровья и/или повышенному злоупотреблению/злоупотреблению психоактивными веществами, эти комплексные стрессы в сочетании с уменьшением ресурсов, связанных с психическим здоровьем, особенно тревожны и, возможно, смертельны. Действительно, в наших клиниках хронической боли исследователи воочию наблюдали увеличение страданий, которые эти пациенты переносят с начала пандемии COVID-19, включая значительное увеличение числа ранних повторных приемов опиоидных препаратов, самоубийств и запросов на лечение. медицинская помощь при смерти. Существует настоятельная необходимость в удовлетворении потребностей в психическом здоровье и употреблении психоактивных веществ у лиц с КЦП, на которых негативно повлияла текущая пандемия COVID-19.

Преобразование в оказании медицинской помощи в связи с COVID-19 Пандемия COVID-19 привела к изменениям в клиническом мире; телемедицина стала необходимой платформой для предоставления основанных на фактических данных решений, направленных на удовлетворение потребностей людей, живущих с хронической болью и борющихся с употреблением/неправильным употреблением опиоидов во время пандемии COVID-19 (5,6). Многопрофильные клиники боли быстро адаптировались и начали интегрировать виртуальные подходы к лечению хронической боли и зависимости по всей стране; (3,7), однако, насколько нам известно, ни одна из них специально не занимается уникальными потребностями психического здоровья и употребления психоактивных веществ людьми с КЦП.

Исследователи недавно внедрили три нововведения для повышения доступности, охвата и эффективности психологических услуг в наших клиниках (Программа GoodHope для лечения синдрома Элерса-Данлоса [EDS] и Служба транзиторной боли [TPS], обе в больнице общего профиля Торонто [TGH]), которые могут быть использованы и расширены для удовлетворения потребностей пациентов с КЦП в психическом здоровье и употреблении психоактивных веществ в нашей клинике и за ее пределами в это критическое время. Во-первых, это интеграция решения для лечения боли на основе мобильного приложения Manage My Pain (MMP) в систему ухода за пациентами благодаря установившемуся партнерству сManagementLife (создатели MMP) (8,9). MMP — это мобильное медицинское решение, ориентированное на пациентов, которое помогает пациентам отслеживать свои симптомы, облегчает общение с поставщиками медицинских услуг, а также администрирует и оценивает показатели самоотчетов. Второе нововведение — адаптация существующих программ, основанных на фактических данных, в виртуальные форматы, предоставляемые через сеть телемедицины Онтарио (OTN) для пациентов с плохим психическим здоровьем и/или с риском злоупотребления психоактивными веществами. Особый интерес представляет то, что исследователи разработали и опробовали краткий семинар по терапии принятия и приверженности (ACT), специально предназначенный для КПК, поскольку эта современная, основанная на фактических данных форма когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) связана с улучшением восприятия боли и функционированием (10). ) значительное снижение депрессии и тревоги (средний размер эффекта) (11) и снижение употребления опиоидов (12). Даже будучи переработанным в одно посещение семинара, ACT эффективен в уменьшении дистресса, улучшении функционирования и поведения в отношении здоровья, а также снижении употребления опиоидов в медицинских группах риска. (12) Проведение психологических вмешательств через Интернет улучшает настроение у пациентов с хронической болью (13), и, по крайней мере, одно исследование показало, что онлайн-АСТ улучшало настроение у пациентов с хронической болью в течение 3 месяцев после вмешательства (14). Третьим нововведением является разработка поэтапного подхода к направлению в психологическую службу, в котором используется подход, основанный на измерениях, для повышения эффективности и снижения затрат на уход за пациентами (15,16). Вкратце, этот подход состоит из скрининга проблем с психическим здоровьем (шаг 0), за которым следует однократный семинар по АСТ для пациентов, которые сообщают о проблемах с психическим здоровьем (шаг 1), и, наконец, направление к более интенсивным групповым программам, основанным на диалектической поведенческой терапии. (DBT) для пациентов с постоянной потребностью (Шаг 2).

Эта программа имеет хорошие возможности для внесения немедленного и важного вклада в психиатрическую помощь людям с хронической болью. Тем не менее, эмпирическая оценка этой программы все еще необходима. Исследователи предлагают провести проспективное обсервационное исследование для оценки воздействия и реализации виртуально реализованной поэтапной программы психического здоровья.

Цель и задачи Целью данного исследования является оценка недавно разработанного дистанционного метода выявления лиц с КЦП, подверженных повышенному риску ухудшения психического здоровья и/или употребления психоактивных веществ, и предоставление им доступных ресурсов для укрепления психического здоровья и снижения употребления психоактивных веществ. во время текущей пандемии COVID и после нее.

Цели

1. Изучить влияние программы поэтапной помощи в области психического здоровья на психическое здоровье и факторы риска употребления психоактивных веществ для людей с хронической болью.
2. Изучите уровни психического здоровья и факторы риска употребления психоактивных веществ в популяциях пациентов клиник TPS и EDS.
3. Изучить использование модели ступенчатого ухода среди пациентов в клиниках TPS и EDS.

Вопросы исследования:

Может ли виртуально реализованная поэтапная программа лечения психических заболеваний помочь людям со сложной хронической болью и повышенным риском психического здоровья и употребления психоактивных веществ?

Каковы текущие показатели проблем с психическим здоровьем и употреблением психоактивных веществ во время пандемии COVID-19 среди пациентов клиник TPS и EDS?

Будут ли пациенты клиник TPS и EDS участвовать в удаленной программе скрининга и лечения психического здоровья и употребления психоактивных веществ?

Дизайн исследования Исследователи предлагают провести проспективное обсервационное исследование для оценки реализации модели психологического лечения с поэтапным оказанием дистанционной помощи. Пациентам из программы GoodHope Элерса-Данлоса и Службы лечения транзиторной боли будет предложено пройти скрининг психического здоровья и воспользоваться приложением для самоконтроля «Управляй моей болью» (шаг 0) и, при необходимости, принять участие в однократной терапии принятия и приверженности. (Шаг 1) и 6-недельная группа диалектической поведенческой терапии (Шаг 2). Пациентов попросят заполнить самостоятельные отчеты через один месяц после участия в каждом этапе программы.