Implementering og evaluering af et stepped-care mental sundhedsbehandlingsprogram for patienter med kroniske smerter

Humør- og angstlidelser er 2 til 7 gange mere udbredt hos patienter med kroniske smerter, og komorbide kroniske smerter og psykiatriske tilstande resulterer i dårligere prognose.(1) Patienter med kroniske smerter kæmper for at få kontrol over deres sygdom, og en betydelig del af disse patienter tager højdosis opioider (dvs. mere end 90 mg morfinækvivalenter/dag).(2) Behandling af kroniske smerter i forbindelse med psykisk lidelse/psykologisk komorbiditet og/eller opioidbrug er kompleks, og efterforskerne har derfor taget begrebet "komplekse kroniske smerter" (CCP) til sig for at identificere disse patienters unikke behov.

På grund af folkesundhedsforanstaltninger til at kontrollere spredningen af ​​COVID-19, har smerteklinikker over hele landet ophørt med eller stærkt begrænset personligt besøg,(3), hvilket markant påvirker plejen af ​​de 15-19 % af canadierne, der kæmper med kroniske smerter. (4) Således har kroniske smertepatienter mistet ressourcer, der var deres grundpille for stabilitet, såsom rutinemæssig fysioterapi og psykoterapi. Ydermere påvirker yderligere stress relateret til social isolation, forsinkelse af medicinske procedurer, der reducerer symptomer og forbedrer livskvaliteten, og angst vedrørende mulig COVID-19-infektion eller indvirkning fra faktisk infektion på dig selv eller dine kære mental sundhed. Dette afspejles i en nylig undersøgelse af multidisciplinære canadiske smerteklinikker, hvor øget smerte, stress og opioidbrug er blevet observeret som følge af COVID-19-pandemien.(3) For personer med CCP, som allerede er sårbare over for faldende mental sundhed og/eller øget stofmisbrug/misbrug, er disse forstærkede belastninger i kombination med nedsatte mentale sundhedsrelaterede ressourcer særligt bekymrende og muligvis dødelige. Faktisk har efterforskerne på vores klinikker for kroniske smerter observeret en stigning i den lidelse, som disse patienter udsættes for siden starten af ​​COVID-19-pandemien, herunder betydelige stigninger i antallet af tidlige genopfyldninger af opioidmedicin, selvmord og anmodninger om lægehjælp til at dø. Der er et presserende behov for at imødekomme behovene for mental sundhed og stofbrug hos personer med CCP, som er blevet negativt påvirket af den nuværende COVID-19-pandemi.

Transformation i plejeydelser på grund af COVID-19 COVID-19-pandemien har ført til forandring i den kliniske verden; telemedicin er blevet den nødvendige platform til at levere evidensbaserede løsninger, der imødekommer behovene hos personer, der lever med kroniske smerter og kæmper med opioidbrug/misbrug under COVID-19-pandemien.(5,6) Tværfaglige smerteklinikker har hurtigt tilpasset sig og begyndt at integrere virtuelle tilgange til behandling af kroniske smerter og afhængighed i hele landet;(3,7) Men så vidt vi ved, er der ingen, der specifikt adresserer de unikke behov for mental sundhed og stofbrug hos personer med CCP.

Efterforskerne har for nylig iværksat tre innovationer for at øge tilgængeligheden, rækkevidden og effektiviteten af ​​psykologiske tjenester inden for vores klinikker (GoodHope Ehlers Danlos Syndrome [EDS] Program og Transitional Pain Service [TPS], begge på Toronto General Hospital [TGH]). kan udnyttes og udvides til at imødekomme behovene for mental sundhed og stofbrug hos patienter med CCP i og uden for vores klinik på dette kritiske tidspunkt. Den første er integration af en mobilapp-baseret smertehåndteringsløsning, Manage My Pain (MMP), i patientbehandling gennem et etableret partnerskab med ManagingLife (skaberne af MMP).(8,9) MMP er en patientdrevet mobil sundhedsløsning, der hjælper patienter med at spore deres symptomer, letter kommunikationen med udbydere og også administrerer og scorer selvrapporteringsforanstaltninger. Den anden innovation er tilpasning af eksisterende evidensbaserede programmer til virtuelle formater, leveret gennem Ontario Telemedicine Network (OTN), til patienter med dårligt mentalt helbred og/eller med risiko for stofmisbrug. Af særlig interesse udviklede og piloterede efterforskerne en kort, CCP-specifik accept og forpligtelsesterapi (ACT) workshop, da denne moderne, evidensbaserede form for kognitiv adfærdsterapi (CBT) er forbundet med forbedret smerteaccept og -funktion,(10 ) signifikante reduktioner i depression og angst (medium effektstørrelse),(11) og nedsat opioidbrug.(12) Selv når de destilleres til en workshop med ét besøg, er ACT effektiv til at reducere nød, forbedre funktions- og sundhedsadfærd og reducere opioidbrug i udsatte medicinske populationer.(12) Internet-baseret levering af psykologiske interventioner forbedrer humøret hos patienter med kroniske smerter,(13), og mindst én undersøgelse har fundet, at online ACT forbedrede humøret op til 3 måneder efter intervention hos patienter med kroniske smerter.(14). Den tredje innovation er udvikling af en stepped-care-tilgang til henvisning til psykologisk service, som bruger en målebaseret tilgang til at øge effektiviteten og reducere omkostningerne til patientpleje.(15,16) Kort fortalt består denne tilgang af screening for mentale sundhedsproblemer (trin 0) efterfulgt af at tilbyde en engangs ACT-workshop til patienter, der rapporterer mentale sundhedsproblemer (trin 1) og endelig henvisning til mere intensiv gruppeprogrammering baseret på dialektisk adfærdsterapi (DBT) til patienter med fortsat behov (trin 2).

Dette program er godt positioneret til at yde et øjeblikkeligt og vigtigt bidrag til mental sundhedspleje for personer med kroniske smerter. Der er dog stadig behov for empirisk evaluering af dette program. Efterforskerne foreslår at foretage en prospektiv, observationsundersøgelse for at evaluere virkningen og implementeringen af ​​det virtuelt leverede, trinvise plejeprogram for mental sundhed.

Formål og mål Formålet med denne undersøgelse er at evaluere en nyudviklet fjernmetode til at identificere personer med CCP, som er i øget risiko for dårlig mental sundhed og/eller stofbrug, og give dem tilgængelige ressourcer til fremme af mental sundhed og stofforbrug. under den nuværende COVID-pandemi og derefter.

Mål

1. Undersøg virkningen af ​​et trinvis plejeprogram for mental sundhed på mental sundhed og risikofaktorer for stofbrug for personer med kroniske smerter
2. Undersøg risikofaktorer for mental sundhed og stofbrug i TPS- og EDS-klinikpatientpopulationer.
3. Undersøg optagelsen af ​​stepped care-behandlingsmodellen blandt patienter i TPS- og EDS-klinikkerne.

Forskningsspørgsmål:

Kan et virtuelt leveret trinvis plejeprogram for mental sundhed gavne personer med komplekse kroniske smerter og øget risiko for mental sundhed og stofbrug?

Hvad er den aktuelle frekvens af bekymringer for mental sundhed og stofbrug under COVID-19-pandemien for enkeltpersoner i TPS- og EDS-klinikkerne?

Vil patienter i TPS- og EDS-klinikkerne deltage i et fjernscreenings- og behandlingsprogram for mental sundhed og stofbrug?

Undersøgelsesdesign Efterforskerne foreslår en prospektiv, observationel undersøgelse for at evaluere implementeringen af ​​en fjernudleveret, trinvis plejemodel for psykologisk behandling. Patienter fra GoodHope Ehlers Danlos Syndrome Program og Transitional Pain Service vil blive inviteret til at gennemføre mental sundhedsscreening og engagere sig i selvstyringsapplikationen Manage My Pain (trin 0) og, efter behov, deltage i en engangsbehandling med accept og forpligtelse. (Trin 1) og en 6-ugers dialektisk adfærdsterapigruppe (trin 2). Patienterne vil blive bedt om at gennemføre selvrapporteringsforanstaltninger en måned efter deltagelse i hvert trin af programmet.